Begutachtungin der NeurologieHerausgegeben von

Bernhard WidderPeter W. Gaidzik

Begründet vonHeinz-Harro Rauschelbachund Kurt-Alphons Jochheim

Mit Beiträgen vonClemens CordingGünther DeuschlHans-Christoph DienerMarianne DieterichRalf-Ingo ErnestusMatthias FabraKlaus FoersterPeter W. GaidzikMichael-Wolfgang GörtierTorsten GrehlUlrike Hoffmann-RichterHanns Christian HopfJürgenJonkeBernhard KleiserGünter KrämerPeter Marx

2. vollständig überarbeitete Auflage

57 Abbildungen366 Tabellen

Erich MauchSiegbert MayCaroline MuhlWalter OderHilmar PrangeOttilie RandzioHeinz ReichmannRoger SchmidtPeter SchwenkreisHans Rudolf StöckliWalter SturmMartin TegenthoffFrank ThömkeDagmar Timmann-BraunClaus-Werner WalleschBernhard Widder

Georg Thieme VerlagStuttgart - New York

Inhaltsverzeichnis

Grundlagen der Begutachtung

1 Einführung in die verschiedenen Rechtsgebiete

ß. Widder

1.1 Unterschiedliche Rechtsgebiete - 3

1.2 Sozialrecht • 41.2.1 Historische Entwicklung • 41.2.2 Sozialversicherungen in Deutschland1.2.3 Sozialgesetzbuch (SGB) • 41.2.4 Soziales Entschädigungsrecht • 8

1.3 Verwaltungsrecht - 81.3.1 Beamtenrecht • 81.3.2 Straßenverkehrsrecht - 9

1.4 Zivilrecht 91.4.1 Privates Versicherungswesen • 91.4.2 Haftpflichtrecht • 7 71.4.3 Sonstige Bereiche des Zivilrechts

Rechtsgrundlagen der Begutachtung

P. W. Gaidzik

2.1 Aufgabenstellung - 132.1.1 Verwendung rechtlich normierter Begriffe • 732.1.2 Abgrenzung vom (sachverständigen) Zeugen • 142.1.3 Tatsachenstoff und seine Beschaffung • 14

2.2

2.3

2.4

2.4.12.4.22.4.32.4.4

Auftraggeber - 75

Gutachtentypen • 76

Vergütung - 76Vergütung nach COÄVergütung nach JVEC„Stationäre GutachtenUmsatzsteuerpflicht -

• 76

• J9

" • 27

22

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

2.6

2.6

2.6

2.6

.1

.2

.3

.4

.5

.1

.2

.3

Pflichten des Gutachters 22Übernahmepflicht • 22Persönliche Leistungspflicht • 23Aufklärungspflicht • 24Schweigepflicht • 24Unparteilichkeit, Objektivität, Qualität

„Pflichten" des Probanden • 26Sozialrecht • 26Zivilrecht • 27Anwesenheit Dritter • 27

25

2.7 Straf- und Haftungsrecht des Gutachters • 282.7.1 Strafrecht • 282.7.2 Haftungsrecht • 28

Kausalitäts-und Beweisregeln 37

P. W. Gaidzik

3.1 Kausalität • 373.1.1 Kausalität im Strafrecht • 373.1.2 Kausalität im Zivilrecht - 323.1.3 Kausalität im öffentlichen Recht 34

3.2 Beweisregeln - 353.2.1 Beweisregeln im Strafrecht • 353.2.2 Beweisregeln im Zivilrecht • 363.2.3 Beweisregeln im Öffentlichen Recht • 363.2.4 Unterschiede und Gemeinsamkeiten • 38

4 Aufbau neurologischer Gutachten 39

B. Widder

4.1 Atteste und Gutachten - 394.1.1 Ärztliche Atteste • 394.1.2 Gutachtliche Äußerungen in Attesten • 394.1.3 Gutachten - 40

4.2 Äußere Form des Gutachtens - 40

4.3 Anamnese und Befunde - 474.3.1 Klärungspunkte vor Beginn • 414.3.2 Aktenauszug • 41

4.3.34.3.4

4.44.4.14.4.24.4.3

Anamnese, Untersuchung und Diagnose • 42Zusatzgutachten und-Untersuchungen - 43

Gutachtliche Beurteilung 43Zusammenfassung des SachverhaltsAbschließende Bewertung • 44Nennung von Literaturstellen - 47

43

4.5 Checkliste zur Qualität ärztlicher Gutachten • 48

Fallstricke der Begutachtung 49

B. Widder

5.1 Grundlegende formale Fallstricke • 495.1.1 Fallstricke im Begutachtungsablauf • 495.1.2 Fallstricke bei der Beantwortung

von Beweisfragen • 50

5.2 Rechtliche Fallstricke 515.2.1 Unterschiedliche Rechtsbereiche • 515.2.2 Unterschiedliche Fragestellungen - 575.2.3 Unterschiedliche Ein- und Ausschlusskriterien5.2.4 Unterschiedliche Terminologie • 535.2.5 Unterschiedliche Beweismaßstäbe 54

53

5.2.65.2.75.2.8

5.35.3.15.3.25.3.35.3.4

Unterschiedliche Bemessungsmaßstäbe - 56Spezielle Fallstricke bei Zustandsgutachten • 59Spezielle Fallstrickebei Zusammenhangsgutachten • 59

Medizinische Fallstricke - 61Diagnostische Fallstricke • 67Abweichen von der „Lehrmeinung" •Fachgebietsüberschreitungen • 62Eigene Konflikte des Gutachters - 62

67

Beurteilung der Beschwerdenvalidität 64

6.16,1.16.1.26.1.3

6.26.2.16.2.26.2.3

6.36.3.16.3.26.3.36.3.46.3.56.3.66.3.7

6.3.8

ß. Widder

Einführung • 64Prävalenz von Simulation/Aggravation • 64Erkennung von Simulation/Aggravation • 64Beschäftigung mit Simulation/Aggravation • 65

Terminologie • 65Primärer/sekundärer Krankheitsgewinn •Simulation/Aggravation • 65Neuropsychologische Terminologie • 67

65

Methoden der Beschwerdenvalidierung • 68Gütekriterien von Untersuchungsmethoden • 6Beobachtung • 69Fremdanamnese • 70Klinische Untersuchung • IQElektrophysiologische Diagnostik • 70Selbstbeurteilungsskalen • 7?NeuropsychologischeBeschwerdenvalidierungstests • 72Medikamentenmonitoring • 78

6.4 Nichtorganische neurologische Störungen6.4.1 Motorische Störungen • 806.4.2 Sensibilitätsstörungen • 826.4.3 Gleichgewichtsstörungen • 826.4.4 Schmerzsyndrome • 82

6.5 Probleme der Beschwerdenvalidierung6.5.1 Ethische Probleme - 836.5.2 Externe Einflüsse • 846.5.3 Offenlegung von Testverfahren • 85

6.6 Gutachtliche Konsistenzprüfung - 866.6.1 Rechtliche Vorgaben • 866.6.2 Kriterien der Konsistenzprüfung • 866.6.3 Praktische Durchführung • 89

83

Begutachtung in verschiedenen Rechts- und Versorgungsbereichen 93

Begutachtung in der Krankenversicherung 95

}. jonke u. P. W. Gaidzik

7.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede • 95 7.2.8

7.2 Gesetzliche Krankenversicherung (GKV) - 957.2.1 Einführung • 95 7.37.2.2 Arbeitsunfähigkeit • 97 7.3.17.2.3 Rehabilitation - 707 7.3.27.2.4 Regressbegutachtung • 707 7.3.37.2.5 Begutachtung von Krankenhausleistungen • 702 7.3.47.2.6 Begutachtung von Hilfsmitteln - 704 7.3.57.2.7 Begutachtung zur Arzneimittelversorgung • 104 7.3.6

Leistungsbeschränkungbei Selbstverschulden - 705

Private Krankenversicherung (PKV) • 705Historische Entwicklung • 705Strukturprinzipien der PKV • 705Krankheitskostenversicherung • 707Krankentagegeldversicherung • 709Krankenhaustagegeldversicherung • 7 70Pflege(pflicht)versicherung • 7 72

8 Begutachtung von Unfal l folgen 773

P. W. Gaidzik u. B. Widder

8.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede • 7 738.1.1 Rechtsgrundlagen - 7 738.1.2 Versicherte Ereignisse - 7 748.1.3 Äußere und innere Ursache • 7 758.1.4 Beurteilung von Zusammenhangsfragen • 7 778.1.5 Bemessung unfailbedingter

Funktionsstörungen • 1178.1.6 Gesundheitszustand vordem Unfall • 7 798.1.7 Spätere Veränderungen des

Gesundheitszustandes • 7278.1.8 Versicherungsleistungen - 72)

8.2 Gesetzliche Unfallversicherung (GUV) - 7278.2.1 Historische Entwicklung - 7278.2.2 Strukturprinzipien der GUV • 7228.2.3 Versicherungsleistungen • 7228.2.4 Dokumentation des Unfallschadens • 7248.2.5 Gutachten zur Verletztenrente - 7258.2.6 Regeln zur Einschätzung der MdE - 7268.2.7 „Entstehung" einer Gesundheitsschädigung • 7288.2.8 „Verschlimmerung" eines Vorschadens • 7288.2.9 Bewertung von Spätschäden • 729

8.38.3.18.3.28.3.38.3.48.3.58.3.6

8.48.4.18.4.28.4.38.4.48.4.58.4.68.4.7

8.58.5.1

8.5.2

8.5.3

8.5.4

8.5.5

Dienstunfallfürsorge der Beamten • 730

Historische Entwicklung • 730

Dienstunfall • 130

Fürsorgeleistungen • 737

Beurteilung des Kausalzusammenhangs • 737

Bemessung von Unfallfolgen - 737

Mitwirkungspf l icht und Fürsorgeausschlüsse - 732

Private Unfallversicherung (PUV) 733Historische Entwicklung • 133Strukturprinzipien der PUV • 733Primäre Risikobeschreibung • 134Einschlüsse • 734Ausschlüsse • 735Einschränkungen der Leistungspflicht • 738Versicherungsleistungen - 738

Haftpflichtversicherung - 143Historische Entwicklung • 743Strukturprinzipien der Haftpflichtversicherung •Primäre Risikobeschreibung • 144Haftungs-bzw. Leistungsvoraussetzungen • 745Haftungs-bzw. Leistungsumfang - 145

143

Begutachtung von Berufskrankheiten 149

9.1

9.1

9.1

.1

.2

9.1.39.1 .4

ß. Widder

Rechtliche Grundlagen -Historische Entwicklung •

749

749

Definition der Berufskrankheit • 749Berufskrankheiten-Liste -Versicherungsleistungen 1Berufskrankheiten • (50

750

bei

9.2 Gutachten zu Berufskrankheiten - 7509.2.1 Berufskrankheiten-Anzeige • 7509.2.2 TAD-Bericht - 751

9.2.39.2.4

9.39.3.19.3.29.3.3

Beweiskriterien • 757Einschätzung der MdE 757

752Neurologisch relevante BerufskrankheitenNeurotoxische Schäden - 752Mechanische Schädigung peripherer Nerven - 753Akute und chronische Infektionen • 755

XVI Inhaltsverzeichnis

10 Begutachtung für die Renten- und Berufsunfähigkeitsversicherung 757

ß. Widder

10.1 Gemeinsamkeiten und Unterschiede • 757

10.1.1 Rechtliche Grundlagen • 757

10.1.2 Begutachtungsgrundlagen • 757

10.2 Gesetzliche Rentenversicherung - 75S

10.2.1 Einführung • I5S

10.2.2 Rente wegen Erwerbsminderung • 760

10.2.3 Verschlossener Arbeitsmarkt • 762

10.2.4 Begutachtung in der Rentenversicherung • 765

10.2.5 Leistungen der medizinischen und berufl ichen

Rehabilitation • 768

10.2.6 Mitwirkungspfl ichten des Versicherten • 769

10.3 Private Berufsunfähigkeitsversicherung • 769

10.3.1 Einführung • 769

10.3.2 Leistungen wegen Berufsunfähigkeit • 769

10.3.3 Leistungen wegen Pflegebedürft igkeit • 772

10.3.4 Mitwirkungspfl icht des Versicherten • 772

10.3.5 Begutachtung in der

Berufsunfähigkeitsversicherung • 773

10.4 Private Erwerbsunfähigkeitsversicherung - 7 76

11 Begutachtung im Schwerbehindertenrecht 777

0. Kleiser

11.1

11.1.

11.1

11.1

11.1

11.1

.1

.2

.3

.4

.511.1.6

11.1 .7

Behinderung - 777

Entwicklung der „Versorgungsmedizinischen

Grundsätze" • 777

Definition der „Behinderung" •

Grad der Behinderung (GdB) •

Schwerbehinderung • 179

GdB/GdS-Tabelle • 780

Feststellung der Behinderung •

Änderung von Feststellungen •

7 77

777

780181

11.2

11.2.

11.2.

11.2.

,1

,2.3

11.2.4

11.2.5

11.2.

11.2.

11.2,

,6.7.8

Merkzeichen • 182

Dauernde Einbuße der körperl ichen

Beweglichkeit

Merkzeichen „

Merkzeichen „

Merkzeichen „

Merkzeichen „

Merkzeichen „

Merkzeichen ,

Merkzeichen .

• 182

,GU • 182

,B" - 783

, a G " • 784

,RF" • 7S6

, H " • 787

, B l " • 789

. G l " • 789

12 Begutachtung im sozialen Entschädigungsrecht • 190

B. Kleiser

19012.1 Rechtsgrundtagen

12.1.1 Historisches • 790

12.1.2 ßundesversorgungsgesetz (BVG) • 790

12.1.3 Nebengesetze zum Bundesversorgungsgesetz • 790

12.2 Grundbegriffe der sozialen Entschädigung

12.2.1 Begriff der „sozialen Entschädigung" • 792

12.2.2 Schädigungsfolge • 793

12.2.3 GdS im sozialen Entschädigungsrecht • 793

12.2.4 Schwerbeschädigung • 794

12.2.5 Hilflosigkeit • 794

12.2.6 Anerkennung einer Schädigungsfolge • 795

12.3 Besondere Begriffe der sozialen

Entschädigung • 795

12.3.1 Beurteilung des ursächlichen

Zusammenhangs • 795

792

12.3.2 Beweismalse • 795

12.3.3 Kannversorgung • 795

12.3.4 Absichtlich herbeigeführte Schädigungen • 796

12.3.5 Anerkennung im Sinne der Entstehung oder

Verschlimmerung - 797

12.3.6 Fehlen einer fachgerechten Behandlung, Folgen

von diagnostischen Eingriffen, vorbeugenden

und therapeutischen Maßnahmen • 797

12.3.7 Ursächlicher Zusammenhang zwischen Schädigung

und Tod • 797

12.3.8 Vorschaden, Nachschaden, Folgeschaden • 797

12.3.9 Besonderes berufliches Betroffensein • 797

12.3.10 Schwerstbeschädigtenzulage • 798

12.3.11 Pflegezulage, Pftegezulagestufen • 198

12.3.12 Kapitalabfindung • 799

Inhaltsverzeichnis X\i

13 Begutachtung in der Rehabilitation 207

ß. Widder

13.1 Grundlagen • 20713.1.1 Phasenmodell der neurologischen

Rehabilitation • 20713.1.2 Anwendung des 1CF • 204

13.2 Medizinische Rehabilitation 20513.2.1 Ambulant vs. stationär • 20613.2.2 Zuständigkeit und Fristen - 20613.2.3 Anschlussrehabilitation (AHB/BGSW) • 20713.2.4 Erweiterte Ambulante Physiotherapie (EAP)13.2.5 Rehabilitationsnachsorge • 208

208

13.3 Stufenweise Wiedereingliederung • 270

13.4 Berufliche Rehabilitation - 27 f

13.5 Begutachtungsfragen • 272

13.6 Rehabilitation außerhalb des SGBIX 21413.6.1 Beamten-Beihilfe • 27413.6.2 Private Krankenversicherung • 27413.6.3 Sonstige Privatversicherungen • 275

14 Begutachtung für die Pflegeversicherung 217

O. Randzio

21114.1 Entwicklung der Pflegeversicherung14.1.1 Pflichtversicherung • 27714.1.2 Demographische Entwicklung - 27714.1.3 Die pflegerische Versorgung der Bevölkerung 277

14.2 Grundprinzipien der Pflegeversicherung • 278

14.3 Pflegebedürftigkeit alsAnspruchsvoraussetzung • 278

14.4 Leistungen der Pflegeversicherung • 27914.4.1 Leistungen der sozialen Pflegeversicherung14.4.2 Leistungen der privaten

Pflegepflichtversicherung - 22314.4.3 Antragsverfahren • 223

14.5 Begutachtung in der sozialenPflegeversicherung • 223

14.5.1 Begutachtung durch den MDK • 22314.5.2 Ablauf des Begutachtungsverfahrens • 223

219

14.5.3 Ermittlung des Hilfebedarfs 22414.5.4 Zeiterfassung der Grundpflege - 22514.5.5 Zeitbedarf der hauswirtschaftlichen

Versorgung - 22514.5.6 Zuweisung einer Pflegestufe • 22514.5.7 Inhalt des Formulargutachtens - 22614.5.8 Leistungsentscheidung der Pflegekasse • 22614.5.9 Fallbeispiele • 226

14.6 Pflegebegutachtungin der privaten Pflegepflichtversicherung - 229

14.6.1 Gleiche Begutachtungsmaßstäbe - 22914.6.2 Auftragsvolumen • 229

14.7 Medizinische Gutachter außerhalb derGutachterorganisationen - 230

14.7.1 Monopolisierung der Pflegebegutachtung • 23014.7.2 Ärztlicher Sachverständiger im

Sozialgerichtsverfahren • 230

15 Begutachtung im Betreuungsrecht 237

S. May

15.1 Grundlagen der Betreuung - 23715.1.1 Freie Willensbestimmung und natürlicher

Wille • 23215.1.2 Erforderlichkeit der Betreuerbestellung • 23215.1.3 Notwendigkeit einer gesetzlichen Betreuung • 23215.1.4 Betreuungsgerichtliche Genehmigungen • 23215.1.5 Einwilligungsvorbehalt - 233

15.2 Vorsorgevollmacht • 233

15.3 Begutachtung im Betreuungsverfahren15.3.1 Ablauf von Betreuungsverfahren • 23415.3.2 Ärztliche Aussagen im Betreuungsverfahren15.3.3 Inhalt von Betreuungsgutachten - 234

234

234

16 Begutachtung der Geschäfts- und Testierfähigkeit 236

C. Cord'tng

16.1 Rechtliche Grundlagen - 23616.1.1 Geschäftsunfähigkeit • 23616.1.2 Testierunfähigkeit • 236

16.2 Von der Rechtsprechung entwickelteBeurteilungskriterien • 237

16.2.1 Erste Ebene: Zugrunde liegende Störung • 23716.2.2 Zweite Ebene: Auswirkung der Störung auf die

Freiheit der Willensbestimmung • 237

16.3 PsychopathologischeBeurteilungskriterien - 238

16.3.1 Beurteilung psychopathologischerSymptome • 238

16.3.2 Formale Aspekte der Begutachtung16.3.3 Zeitliche Zuordnung • 247

240

17 Begutachtung im Arzthaftungs-j Arztstraf recht 243

17.1

P. W. Gaidzik

Einleitung • 243

17.2 Zivilrechtliche Arzthaftung • 24317.2.1 Haftungsvoraussetzungen • 24417.2.2 Begutachtung beim

Behandlungsfehlervorwurf • 244

17.2.3 Begutachtung beim Vorwurf unzulänglicherAufklärung • 246

17.2.4 Beweismaß und-last • 247

17.3 Arztstrafrecht 249

18 Begutachtung im Beamtenrecht 257

S. May

18.1 Gesundheitliche Eignung/Dienstunfähigkeit vonBeamten • 257

18.1.1 Laufbahn und Ausbildung der Beamten • 25718.1.2 Rechtliche Grundlagen der Begutachtung • 25718.1.3 Art und Umfang der Gutachten • 25218.1.4 Gutachtenfelder - 252

18.2 Rehabilitation - 254

18.3 Dienstunfälle von Beamten - 254

19 Begutachtung der Kraftfahreignung 255

ß. Widder

19.1 Rechtliche Grundlagen • 25519.1.1 Straßenverkehrsgesetz (StVG) • 25519.1.2 Fahrerlaubnis-Verordnung (FeV) • 25519.1.3 Begutachtungs-Leitlinien zur

Kraftfahrereignung • 258

19.2 Ärztliche Beurteilungder Kraftfahreignung • 25S

19.2.1 Aufklärungspflicht bei fehlenderKraftfahreignung • 25S

19.2.2 Meldepflicht bei fehlender Kraftfahreignung 258

19.3 Begutachtung der Kraftfahreignung - 25919.3.1 Grundlegende rechtliche Vorgaben • 25919.3.2 Systematik der Begutachtungs-Leitlinien • 25919.3.3 Fallgruppen beeinträchtigter

Kraftfahreignung • 26019.3.4 Unterschiedliche Leistungsanforderungen - 26019.3.5 Kompensation von Eignungsmängeln • 26119.3.6 Kumulierte Auffälligkeiten - 262

19.4 Begutachtung spezieller Krankheitsbilder • 26219.4.1 Fahreignung bei verschiedenen

Funktionsstörungen • 26219.4.2 Fahreignung bei Rückenmarksschäden - 26419.4.3 Fahreignung bei neuromuskulären

Erkrankungen • 26519.4.4 Fahreignung bei Parkinson-Syndromen • 26519.4.5 Fahreignung bei zerebralen

Durchblutungsstörungen • 26719.4.6 Fahreignung bei Hirnschäden und nach

Hirnoperationen • 26719.4.7 Kraftfahreignung bei Anfallsleiden • 26819.4.8 Fahreignung bei Multipler Sklerose • 27019.4.9 Fahreignung unter Medikamenteneinfluss • 27019.4.10 Fahreignung bei Fatigue-Symptomatik • 272

19.5 Praktische Fahrverhaltensprobe - 27219.5.1 Kölner Fahrverhaltenstest (KFVT) • 27319.5.2 Wiener Fahrprobe • 27319.5.3 Hamburger Fahrprobe • 274

Inhaltsverzeichnis

20 Begutachtung von Migranten 276

R. Schmidt u. U. Hoffmann-Richter

20.1 Grundlagen der Migration - 27620.1.1 Wanderungsbewegungen und Zahlen20.1.2 Migration und ihre Folgen • 27720.1.3 Morbidität und Mortalität von Migranten20.1.4 Diskriminierungserfahrungen • 279

20.2 Begutachtung • 27920.2.1 Grundregeln • 27920.2.2 Gutachter-Klienten-Interaktion • 280

20.2.3 Sprache, Verständigung, Dolmetschen - 282276 20.2.4 Praktische Zusammenarbeit mit

Dolmetschenden • 282278 20.2.5 Somatisieren und phantasievolles Erzählen • 283

20.2.6 Krankheitsverständnis • 284

20.3 Begutachtung im Grenzbereich Neurologie/Psychiatrie 284

Beurteilung der Funktionsbeeinträchtigungbei gutachtlich wichtigen Syndromen 2S7

21 Organisch bedingte Störungen der Affektivität und Persönlichkeit 289

R. Schmidt u. G.-W. Wallesch

21.1 Einleitung - 289

21.2 Klinik 28921.2.1 Allgemeines • 28921.2.2 Depressive Syndrome • 29021.2.3 Maniforme Bilder • 29021.2.4 Angststörungen • 29721.2.5 Persönlichkeitsstörung/Wesensänderung 297

21.3 Diagnostische Einordnung 29221.3.1 Die kategoriale Diagnose • 29221.3.2 Die biopsychosoziale Diagnose • 292

21.4 Vorgehen bei der Begutachtung 29321.4.1 Ergänzende Abklärungen • 29321.4.2 Abgrenzung nichtorganischer Störungen21.4.3 Kausalitätsbeurteilung • 29421.4.4 Therapie und Prognose • 294

294

22 Neurokognitive Störungen 296

W. Sturm u. C-W. Wallesch

22.1 Klinische Untersuchung - 296

22.2 Skalen und Scores 297

22.3 Neuropsychologische Begutachtung - 29822.3.1 Einführung • 29822.3.2 Untersuchung intellektueller Funktionen • 30022.3.3 Untersuchung von Gedächtnisfunktionen • 30022.3.4 Untersuchung von

Aufmerksamkeitsleistungen • 307

22.3.5 Untersuchung von Planung*- undKontrolffunktionen {„exekutive Funktionen") • 303

22.3.6 Untersuchung auf affektive Störungen • 30422.3.7 Einfluss der prämorbiden Leistungsfähigkeit - 30422.3.8 Begutachtung der Kraftfahreignung • 30522.3.9 Aggravation und Simulation bei der

neuropsychologischen Diagnostik • 305

23 Aphasien und andere Hirnwerkzeugstörungen 307C.-W. Wallesch u. M. Görtier

23.1 Einleitung 307

23.2 Aphasie 30723.2.1 Definition • 30723.2.2 Klinik • 30723.2.3 Begutachtung - 308

23.3 Räumlich-konstruktive Störungen • 370

23.4 Hemineglekt 37 7

23.5 Apraxie, Agnosie - 3 7 /

23.6 Abschließende Betrachtung 37 7

Inhaltsverzeichnis

27.6 Tremor 35627.6.1 Einteilung der Tremorformen • 35627.6.2 Diagnostik im Rahmen der Begutachtung27.6.3 Gutachtliche Einschätzung • 356

356

27.7 Ataxien 35727.7.1 Einteilung der Ataxien • 35727.7.2 Diagnostik im Rahmen der Begutachtung27.7.3 Gutachtliche Einschätzung -358

357

28 Schwindelsyndrome 367

F. Thömke u. M. Dieterich

28.1 Einteilung von Schwindelsyndromen - 367

28.2 Grundlagen der Einschätzungschwindelbedingter Funktionsstörungen - 361

28.2.1 Berufliche Leistungsfähigkeit - 36228.2.2 Gesetzliche und private Unfallversicherung • 36228.2.3 Haftpflichtrecht - 36228.2.4 Schwerbehinderten- und soziales

Entschädigungsrecht • 362

28.3

28.3.128.3.228.3.328.3.4

28.4

Einschätzung von Funktionsstörungenbei verschiedenen Schwindelsyndromen • 363(Dreh-)Schwindelattacken • 363Anhaltender (Dreh-)Schwindel • 365Lage-und Lagerungsschwindel • 366Schwank-und Benommenheitsschwindel • 366

Beurteilung der Kausalität bei Trauma-assoziiertem Schwindel 368

28.4.1 Schwindel durch vestibuläre Schädigungen28.4.2 Schwindel ohne nachweisbare vestibuläre

Schädigungen • 372

369

29 Schmerzsyndrome • 375

29.129.1.129.1.2

fl. Widder

375Klassifikation von SchmerzsyndromenKiassifikationssysteme • 375Nozizeptiv-neuropathischeSchmerzsyndrome • 375

29.1.3 Primär psychisch verursachteSchmerzsyndrome • 379

29.1.4 Schmerzsyndrome bei somatisch/psychischerKomorbidität • 380

29.2 Prognostische Faktoren 38729.2.1 Copingmechanismen • 3S729.2.2 Chronifizierungsfaktoren • 38229.2.3 Prognoseeinschätzung • 382

29.3 Zusatzuntersuchungen - 38329.3.1 Bildgebende und elektrophysiologische

Untersuchungsverfahren • 38329.3.2 Algesimetrie - 383 '29.3.3 Selbstbeurteilungsskalen • 383

29.4 Begutachtung von Schmerzsyndromen - 38629.4.1 Objektivierung subjektiv empfundener

Beschwerden • 38729.4.2 Anamnese • 38729.4.3 Klinische Befunde • 38729.4.4 Beurteilung von

Funktionsbeeinträchtigungen • 38929.4.5 Beurteilung von Zusammenhangsfragen - 390

29.5 Besonderheiten in verschiedenenRechtsgebieten - 397

29.5.1 MdE/GdB-Bewertung im Öffentlichen Recht29.5.2 Private Unfallversicherung • 39229.5.3 Einschätzung des beruflichen

Leistungsvermögens • 392

391

30 Befindlichkeitsstörungen 394

ß. Widder

30.1 Somatoforme Störungen • 39530.1.1 Diagnostische Kriterien • 39530.1.2 Besonderheiten der Begutachtung 396

30.2 Fibromyalgie-Syndrom (FMS) 39730.2.1 Diagnostische Kriterien • 39730.2.2 Verlauf und Prognose • 39930.2.3 Besonderheiten der Begutachtung • 399

30.3 Chronic-Fatigue-Syndrom (CFS) • 39930.3.1 Diagnostische Kriterien • 399

30.3.2 Verlauf und Prognose - 40030.3.3 Besonderheiten der Begutachtung • 400

30.4 Multiple Chemical Sensitivity (MCS) 40130.4.1 Diagnostische Kriterien • 40130.4.2 Besonderheiten der Begutachtung • 403

30.5 Sick-Building-Syndrom (SBS) 403

XXII Inhaltsverzeichnis

Beurteilung der Kausalität bei gutachtlich wichtigen Krankheitsbildern 405

31 Schädel-Hirn-Traumen 407

C.-W. Wallesch u. R. Schmidt

31.1 Epidemiologie • 407

31.2 Traumatologie • 407

31.3 Prädiktoren einer ZN5-Schädigung 407

31.4 Schwere der Hirnschädigung - 408

31.5 Klinischer Verlauf und Komplikationen 409

31.6 Nachweis einer traumatischenHirnschädigung - 410

31.6.1 Klinische Befunde • 47031.6.2 Bildgebende Befunde • 4J031.6.3 Diffuse axonale Schädigung • 411

31.7 Gutachtliche Zuordnung traumatisch bedingterFunktionsstörungen - 472

31.7.1 Exekutive Funktionen • 412

31.7.2 Gedächtnisstörungen • 47231.7.3 Störungen von Aufmerksamkeitsfunktionen • 47231.7.4 Kopfschmerz • 47331.7.5 Anfälle • 41331.7.6 Hirnorganische Wesensänderung • 47431.7.7 Demenz und neurodegenerative Erkrankungen

nach Schädel-Hirn-Trauma • 41431.7.8 Funktionen psychische Störungen - 41531.7.9 NeuroendokrinologischeTraumafolgen • 476

31.8 Gutachtliche Bewertung traumatischerHirnschäden -476

31.9 Leitlinie „Begutachtung nach gedecktemSchädel-Hirn-Trauma" -47 7

32 Rückenmarktraumen 420

T. Grehl u. M. Tegenthoff

32.1 Einleitung - 42032.1.1 Mechanische Schädigungsmechanismen32.1.2 Physikalische Schädigungsmechanismen32.1.3 Tauchunfälle • 42032.1.4 Strahlenmyelopathie • 42032.1.5 Intoxikationen und Impfschäden • 421

32.2 Untersuchungen - 427

32.3 Hinweise zum Verlauf und der Prognose - 427420 32.3.1 Akut auftretende Symptomatik • 422420 32.3.2 Mit Latenz auftretende Symptomatik • 422

32.3.3 Verlaufsdynamik • 42332.3.4 Prognose • 424

32.4 Beurteilung der Kausalität - 42432.4.1 Akute Symptome • 42432.4.2 Progrediente spinale Symptome im Verlauf - 425

33 HWS-Beschleunigungsverletzungen 428

M. Tegenthoff u. P. Schwenkreis

33.1 Pathomechanismen • 42833.1.1 Unfallmechanische Parameter • 42933.1.2 Unfallmechanismen und Verletzung • 42933.1.3 Verletzungsmechanismen • 43133.1.4 Klassifikation und Schweregradeinteilung • 431

33.2 Klinische Symptomatik und Diagnostik - 43733.2.1 Diagnostik • 43733.2.2 Klinische Symptomatik • 434

33.3

33.4

Verlauf und prognostische Faktoren • 436

Spezielle Aspekteder Zusammenhangsbeurteilung - 436

33.4.1 Sekundäre Verschlechterungen • 436

33.4.2 Kopfschmerzennach HWS-Beschleunigungsverletzung • 436

33.4.3 Zervikalsyndromnach HWS-Beschleunigungsverletzung • 437

33.4.4 Neurologische Defizitenach HWS-Beschleunigungsverletzung • 438

33.4.5 Schwindel nach HWS-Beschfeunigungsverletzung - 440

33.4.6 Kognitive und psychische Störungennach HWS-Beschleunigungsverletzung • 440

33.4.7 Andere Gesundheitsstörungennach HWS-Beschleunigungsverletzung • 442

33.5 Bewertung nachweisbarer Unfallfolgen • 443

Inhaltsverzeichnis XXIII

34 Traumatische Bandscheibenschäden 445

R.-l. Ernestus

34.1 Medizinische Aspekte - 44534.1.1 Schwere des Traumas • 44534.1.2 Zeitintervall zwischen Trauma

und Symptombeginn • 44534.1.3 Radiologischer bzw. intraoperativer Befund • 44634.1.4 Vorschädigung • 446

34.2 Versicherungsrechtliche Aspekte • 447

34.2.1 Definition des Unfallbegriffs • 44734.2.2 Einschränkungen der Leistungspflicht34.2.3 Erweiterungen des Unfallbegriffs und

Vorschädigung - 449

34.3 Schlussfolgerung - 451

448

35 Posttraumatische Dystönien 453

M, Fabra

35.1 Dystönien nach „zentralen" Traumen • 45335.1.1 Studienlage • 45335.1.2 Begutachtungskriterien • 454

35.2 Dystönien nach „peripheren" Traumen - 45435.2.1 Derzeitige diagnostische Kriterien • 45535.2.2 Studienlage - 45535.2.3 Begutachtungskriterien • 457

35.3 Abgrenzung zu „psychogenen" Dystönien35.3.1 Abgrenzungskriterien - 46035.3.2 Abschließende Bewertung • 46735.3.3 Musikerdystonie als Berufskrankheit • 46335.3.4 Studienlage • 46335.3.5 Gutachtliche Gesichtspunkte - 464

459

36 Vaskulär bedingte ZNS-Erkrankungen 466

P. Marx u. ß. Widder

36.1 Einleitung 466

36.2 Sicherung einer vaskulär bedingtenErkrankung • 466

36.2.1 DifferenzialdiagnosezerebrovaskulärerErkrankungen • 466

36.2.2 Differenzialdiagnose spinaler vaskulärerErkrankungen • 467

36.3 Nachweis der Kausalität - 46736.3.1 Ischämische Insulte als unmittelbare

Unfallfolge - 46836.3.2 Intrakranielle Blutungen als unmittelbare

Unfallfolge • 47J

36.3.3 Vaskuläre Schädigung als mittelbareUnfailfolge • 472

36.3.4 Zerebrovaskuläre Erkrankung aufgrund einerversicherten Situation • 472

36.3.5 Verschlimmerung vorbestehenderHirnschäden - 472

36.3.6 Zerebrovaskuläre Erkrankung aufgrund einesBehandlungsfehlers • 472

36.4 Feststellung von Schädigungsfolgenund Prognose • 474

36.5 Besonderheiten in verschiedenenRechtsgebieten • 475

37 Akut-entzündliche ZNS-Erkrankungen 477

H. W. Prange

37.1 Einführung • 477

37.2 Klinische Aspekte - 47737.2.1 Erreger und auslösende Agenzien • 47737.2.2 Infektionswege • 47737.2.3 Lokalisation • 48037.2.4 Komplikationen • 480

37.3 Verlauf und Prognose - 481

37.4 Zusatzuntersuchungen - 48237.4.1 Untersuchungen in der Akutphase • 48237.4.2 Untersuchungen zu Defektzuständen • 482

37.5 Begutachtungshinweise - 48337.5.1 Aussagen zur Prognose - 48437.5.2 Anfallsleiden nach ZNS-Infektionen37.5.3 Defektzustände • 484

37.6

484

Besonderheiten in verschiedenenRechtsgebieten • 484

37.6.1 Soziales Entschadigungsrecht • 48437.6.2 Unfall- und Haftpflichtversicherungen37.6.3 Berufskrankheiten-Verordnung und

Infektionen • 48637.6.4 Berufs-und Dienstfähigkeit - 487

485

XXIV Inhaltsverzeichnis

38 Chronisch-entzündliche ZNS-Erkrankungen 489

38.138.1.138.1.238.1.338.1.438.1.5

38.1.638.1.7

38.1.838.1.9

E. Mauch

489Multiple Sklerose (MS)Klinisches Bild • 489Diagnose • 489Zusatzuntersuchungen - 489Verlauf und Prognose • 490Ursachen und Auslöser der MultiplenSklerose - 490Begutachtung von ZusammenhangsfragenBegutachtung der beruflichenLeistungsfähigkeit • 492Begutachtung im Schwerbehindertenrecht • 494Leistungspflicht bezüglich spezifischerTherapien - 494

495

497

38.2 (Neuro-)ßorreliose38.2.1 Klinisches Bild • 49638.2.2 Diagnostik • 49638.2.3 Verlauf und Prognose • 498

38.2.4 Begutachtung von Zusammenhangsfragen • 49938.2.5 Begutachtung von Funktionsstörungen • 500

38.3 Neurosyphilis • 50038.3.1 Klinisches Bild - 50038.3.2 Diagnostik - 50038.3.3 Verlauf und Prognose • 50238.3.4 Begutachtungshinweise - 502

38.4 Neuio-AIDS - 50238.4.1 Klinisches Bild • 50338.4.2 Diagnose - 50338.4.3 Zusatzuntersuchungen • 50438.4.4 Verlauf und Prognose • 50438.4.5 Begutachtung von Zusammenhangsfragen - 50438.4.6 Begutachtung von Funktionsstörungen - 50538.4.7 Schuldfähigkeit • 506

39 Neurotoxische Schädigungen 50s

ß. Widder

39.1 Einführung 50839.1.1 Pathomechanismen - 50839.1.2 Akute Intoxikationen • 50939.1.3 Chronische Intoxikationen • 509

39.2 Zusatzuntersuchungen - 50939.2.1 Monitoring toxischer Exposition • 50939.2.2 Bildgebende Untersuchungen • 57039.2.3 Neuropsychologische Diagnostik • 57/39.2.4 Laboruntersuchungen • 57 J

39.3 Begutachtung akuter In tox ika t ionen - 5 7 7

39.4 Begutachtung chronischer In tox ikat ionen - 57 739.4.1 Politische Probleme der BK 1317 • 57739.4.2 Nachweis der Exposition - 5)339.4.3 Nachweis einer „Enzephalopathie" • 57339.4.4 Nachweis einer Polyneuropathie • 57439.4.5 Kausalitätsbeurteilung • 57539.4.6 MdE-Einschätzung • 516

40 Psychoreaktive Störungen 520

K. Foersteru. B. Widder

40.1 Einführung 52040.1.1 Entstehungsmechanismen

psychoreaktiver Störungen - 52040.1.2 „Normale" vs. „pathologische" Reaktion 527

40.2 Systematik psychoreaktiver Störungen • 52740.2.1 Akute Belastungsreaktion (F43.0) • 52240.2.2 Posttraumatische Belastungsstörung (F43.1)40.2.3 Anpassungsstörungen (F43.2) • 52540.2.4 Andauernde Persönlichkeitsänderung nach

Extrembelastung (F62.0) • 52740.2.5 Entwicklung körperlicher Symptome aus

psychischen Gründen (F68.0) • 52840.2.6 Sonstige psychoreaktive Störungen • 528

522

40.340.3.140.3.2

40.3.340.3.440.3.5

40.4

Begutachtungskriterien - 529Erfassung des Primärschadens • 530Erfassung des (möglichen) psychischenSekundärschadens • 532Erfassung konkurrierender Faktoren • 532Beurteilung des Zusammenhangs • 535Bewertung der Schädigungsfolgen • 538

Besonderheiten in verschiedenenRechtsgebieten 538

40.4.1 Soziales Entschädigungsrecht • 53840.4.2 Private Unfallversicherung • 53940.4.3 Haftpflichtrecht • 540

Inhaltsverzeichnis

41 Impfschäden 543

H. Prange

41.1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) 54441.1.1 Institutionelle Zuständigkeiten • 544

41.2 Epidemiologie von Impfschäden - 54541.2.1 Impfschäden nach Pockenschutzimpfung • 54541.2.2 Impfschadendokumentation des Paul-Ehrlich-

lnstituts (PEI) • 545

41.3 Unübliche Impfreaktionen - 546

41.4 Impfschäden • 54641.4.1 Poliomyelitis-Schutzimpfung • 54641.4.2 Masern-Schutzimpfung • 54841.4.3 Röteln-Schutzimpfung • 54941.4.4 Influenza-Schutzimpfung • 54941.4.5 Gelbfieber-Schutzimpfung • 55041.4.6 Tollwut-Schutzimpfung • 55041.4.7 Cholera-Schutzimpfung • 55041.4.8 Typhus-Schutzimpfung • 55041.4.9 Tuberkulose-Schutzimpfung (BCG) • 55741.4.10 Pertussis-Schutzimpfung • 55741.4.11 Diphtherie-Schutzimpfung - 55241.4.12 Tetanus-Schutzimpfung • 55241.4.13 Mumps-Schutzimpfung • 55241.4.14 Hepatitis-A-Schutzimpfung • 55241.4.15 Hepatitis-B-Schutzimpfung • 552

41.4.16 Haemophilus-influenzae-b-Schutzimpfung • 55341.4.17 Frühsommer-Meningoenzepha!itis-(FSME-)Schutz-

impfung • 55341.4.18 Mehrfachimpfstoffe • 553

41.541.5.1

553Hypothesen zu ImpfschädenMultiple Sklerose durchHepatitis-B-Impfstoff • 553Epilepsie als Impfschaden • 553Ataxie als Impffolgekrankheit • 554Autismus durch Masernimpfung - 554Typ-1-Diabetes als Impfschaden • 554Autoimmunkrankheiten als Impfschaden - 554Übertragung von Krankheitserregern durchImpfungen • 554

Zunahme von Allergien durch Impfungen • 554Plötzlicher Kindstod nachSechsfach-ImpfStoffen • 555

41.5.10 Beeinträchtigte Hirnentwicklung durchQuecksilberbestandteile in Impfstoffen • 555

41.5.11 Zusammenfassung der Hypothesen • 555

41.6 Gutachtliche Gesichtspunkte - 55541.6.1 Arzthaftung - 55541.6.2 Begutachtung von Impfschäden • 556

41.5.241.5.341.5.441.5.541.5.641.5.7

41.5.841.5.9

Anhang S6i

42 Gutachtliche Bewertungstabellen 563

B. Widder

42.1 Kopfverletzungen und -schmerzen - 564

42.2 Hirnschäden - 566

42.3 Ausfälle von Hirnnerven • 569

42.4 Rückenmarkschäden 57342.4.1 Öffentliches Recht • 57342.4.2 Private Unfallversicherung • 573

42.5 Störungen der Blasen-, Mastdarm-und Sexualfunktion • 573

42.6 Schäden an der Wirbelsäuleund Nervenwurzeln - 575

42.6.1 Gesetzliche Unfallversicherung • 575

42.6.2 Soziales Entschädigungs- undSchwerbehindertenrecht • 575

42.6.3 Private Unfallversicherung - 575

42.7 Schäden an den oberen Gliedmaßen • 577

42.8 Schäden an den unteren Gliedmaßen • 579

42.9 Spezielle neurologische Krankheitsbilder - 587

42.10 Psychische Störungen • 58342.10.1 Gesetzliche Unfallversicherung - 58342.10.2 Schwerbehinderten- und soziales

Entschädigungsrecht • 585

42.11 Haushaltsführungsschadenim Haftpflichtrecht 5S5

43 Glossar wichtiger Rechts begriffe sss

B. Widder u. P. W. Gaidzik

XXVI Inhaltsverzeichnis

44 Besonderheiten der Begutachtung in Österreich 593

W. Oder

Begutachtung im Rahmen der gesetzlichenSozialversicherung (ASVG) • 593Krankenversicherung - 593Pensionsversicherung • 594

44.1

44.1.144.1.244.1.3 Bundespflegegeldgesetz (BPGG) • 59644.1.4 Gesetzliche Unfallversicherung • 597

44.2 Private Unfallversicherung • 598

44.3 Begutachtung nach demBehinderteneinstellungsgesetz (BEinstG) • 600

44.4 Schadenersatzrecht(Haftpflichtversicherung, Zivilgericht) • 600

44.5 Führerscheinuntersuchung - 60244.5.1 Allgemeine Bestimmungen • 60344.5.2 Fahrtauglichkeit bei Krankheiten des

Nervensystems - 603

44.6 Sachwalterschaft für Behinderte - 604

44.7 Geschäfts-, Testier- undZurechnungsfähigkeit • 604

44.7.1 Geschäftsfähigkeit • 60444.7.2 Testierfähigkeit • 60544.7.3 Zurechnungsfähigkeit und neurologische

Erkrankung • 605

45 Besonderheiten der Begutachtung in der Schweiz 607

H. R. Stöckli

45.1 ATSG - 607

45.2 Soziale Unfallversicherung (UVG)

670

608

45.3 Invalidenversicherung (IV)45.3.1 Ziele der obligatorischen

Invalidenversicherung • 67 745.3.2 Rolle der Ärzte, Regionale ärztliche Dienste (RAD).

Medizinische (MEDAS) und Berufliche (BEFAS)Abklärungsstellen • 67 7

45.3.3 Leistungen der IV • 67 745.3.4 Bestimmung des Invaliditätsgrades • 672

45.4 Soziale Krankenversicherung (KVG) • 6)2

45.5 Militärversicherung (MV) • 672

45.6 Privatversicherung 673

45.7 Tabellen Integritätsentschädigung UVG • 67345.7.1 Tabelle UVV Anhang 3 - 67445.7.2 Tabellen der SUVA • 674

45.8 Gliedertabelle Privatversicherer • 678

Sachverzeichnis • 679