Das Mamma-Carzinom eine Herausforderung an die Pflegenden · 2 Ines Daldrup, Uta Hauschild Onkologie-Weiterbildung 05.10.2010 Universitätsklinikum Münster Übersicht: Einführung

Uta Hauschild

Gesundheits- und Krankenpflegerin, Breast Care Nurse

Ines Daldrup

Fachkrankenschwester für Onkologie, Breast Care Nurse

UKM Münster

Das Mamma-Carzinomeine Herausforderung an die

Pflegenden

2 Ines Daldrup, Uta Hauschild Onkologie-Weiterbildung05.10.2010

Universitätsklinikum Münster

Übersicht:

� Einführung

� Warum eine Behandlung im Brustzentrum sinnvoll ist!

� Die Angst vor dem Veränderten Körperbild

� Prae-operative Versorgung

� BH Versorgung postoperativ und Beratung

� Pflegerisches Abschlussgespräch

� Das metast. Mamma Ca. – Aufnahmegrund und Versorgung

� Exulzerierende Mamma-Ca



Brustkrebs…

• ...ist die am häufigsten diagnostizierte

Krebserkrankung bei Frauen weltweit (23% aller

bösartigen Erkrankungen)

• nach Schätzungen des Robert Koch-Instituts Berlin

erkranken 57.000 Frauen in Deutschland jährlich





Warum Behandlung in einem Brustzentrum

• Fachärzte und Personal der verschiedenen Disziplinen, wie Gynäkologen,

Pathologen, Radiologen, Nuklearmediziner, Strahlentherapeuten, Onkologen und

Humangenetiker sind vernetzt und kooperieren mit einander

• Therapiekonzepte für Brustkrebspatientinnen werden gemeinsam festgelegt nach

speziellen Leitlinien

• Die Patientin ist ein Teil des Behandlungsteams und kann selber entscheiden



Die Rolle der Breast Care Nurse

Der englische Begriff Breast Care Nurse

bezeichnet spezialisierte Pflegende, die

Brustkrebspatientinnen während und nach

der Behandlung unterstützen.



Die Rolle der Breast Care Nurse



Die Angst vor dem veränderten Körperbild



Informationsvermittlung prae-operativ

• Information und Aufklärung über die geplante OP

- ärztliche Tätigkeit mit Anwesenheit der Breast Care Nurse

• Allgemeine Information über Abläufe und psychologische Begleitung in der Klinik

• Prae-OP Fotodokumentation

• Austausch über Körperbildveränderungen

- Information über BH- Versorgung,

- ggf . Erstkontakt orthopädische Werkstatt

• SLN Markierung (Sentinel-Lymphknoten) in der Nuklearmedizin



Postoperative Versorgung nach Brusterhaltung

• eigener BH

• Kompressions-BH nach ärztlicher Anordnung

• Wird direkt nach der OP angezogen

• Wunde wird mit Comfeel abgedeckt



Mastektomie:

• Bauchwickel bei Nachblutungsgefahr

• Absprache mit Patientin erste Anpassung der Prothesenversorgung und erster Wundverband

•Information über Umgang mit Drainagen



Prothesenversorgung



Mastektomie mit Expandereinlage

•Kompressions-BH

mit/ohne Stuttgarter-Gürtel

•Sofortrekonstrution

mittels Expandereinlage

•Gute Schmerztherapie



Angleichung der nicht

betroffenen Seite mit einer

Reduktionsplastik



Rekonstruktion der Mamillen

vorher nach einer Woche



Nach plastischer OP und Mamillentätowierung



Inhalt des pflegerischen Abschlußgesprächs:

• Wund(-naht)pflege

• Weiterführende Schmerztherapie

• Lymphödemprophylaxe

• Strahlentherapie (Ernährung, Nebenwirkungen, Hautpflege)

• Chemotherapie (Nebenwirkungen, Prophylaxen, Tagesklinik etc.)

• Psychosoziale Unterstützung/Kontakte (Sozialdienst/Psychoonkologin/Seelsorge)

• Informationsbroschüren

• Kontaktadressen

• Ansprechpartner (pflegerisch) bei Rückfragen und Notsituationen



Aufnahmegrund bei metastasiertem Mammakarzinom

• Schmerzen durch Knochenmetastasen

• Dyspnoe bei zunehmender Lungenmetastasierung

• Übelkeit, Erbrechen

• Gerinnungsstörungen und Zunahme des Ikterus bei Lebermetastasierung

• Neurologische Ausfälle bei Hirnmetastasen (Schwindel, Wesensveränderung, Gangunsicherheit)

• Infektionszeichen: Fieber, Erysipel

• Zunehmendes Lymphödem



Symptomkontrolle

• Gezielte Abklärung der Metastasierung durch den Arzt

• Gezielte Symptombehandlung z.B. Schmerzeinstellung, Ernährungsberatung etc.

• Schnelle Entlassung

• Einleitung der Überleitungspflege durch Sozialdienst, ambulante Hospizdienst etc.

• Auf Wunsch Informationsgespräch mit Angehörigen und Patientin zusammen



Zunehmendes Lymphödem

–Intensivierung der Lymphdrainage

–Strumpfanpassung nach Maß

–Schmerzeinstellung

–ggf. Chemo-Embolisation



Exulzerierendes Mammakarzinom

Wie kann es so weit

kommen?



Die Behandlung eines exulzerierten Tumors:

• Symptombehandlung z. B. Schmerzeinstellung

• gezielte Wundbehandlung

• Palliative Chemotherapie

• Ggf. palliative OP



Wundarten:



z. B. Strahlenschaden



Behandlungsmöglichkeiten der Wunde

Ziel:

Linderung der Symptome und die maximale Lebensqualität!



Sezernierende, fistelnde Wunden– Stark resorbierendes Verbandmaterial verwenden z.b. Mepilex

– Nach Möglichkeiten Sekret auffangen, nicht verteilen, da Hautmazerationen entstehen können

– 3M Cavillion Sprühflasche oder Stäbchen auf die Wundumgebung auftragen

– Schutz der Wundumgebung, evtl. durch Hautschutzplatten bzw. Hautschutzfolie (Duschfolie) oder Hydropolymerverbände (Tielle)

Nekrotische Wunden– Trockener Verband

– Evtl. Nekrosen mit Hydrogel gelöst werden ggf. Lavaseptgel, auf chirurgisches Débridement sollte verzichtet werden (Blutungsgefahr)

– Geruchsminimierung durch Komressen mit Kohle

– Abdecken mit Tielle -Verband



Blutende Wunde/Wundränder– Information der Patientin über Risiken und Gefahren einer arteriellen Blutung

– Verbandswechsel: Anfeuchten der Wunde (Salbeitee, Prontosan)

– Komprimieren der blutenden Wunde

– Nach ärztlicher Anweisung: Kompresse getränkt mit Adrenalin 0,1%, Claudengaze (Vasokonstriktion), Tabotamp auflegen

– Sedierung der Patientin

– Ggf. Abdecken der Wunde

Infizierte Wunden mit Geruchsbelästigung1. Reinigung der Wundfläche – Spülung der Wunde ggf. Duschen

2.Behandlung der Infektion

• lokales Spülen der Wundfläche (Prontosan)

• Spülung mit Antibiotika nur nach vorigen Abstrich

• Kohlekompressen bzw. silberhaltige Alginate

Alle Veränderung erzeugt

Angst.

Und die bekämpft man am

besten, indem man das

Wissen verbessert.Ihno Schneevoigt



Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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