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GESUNDHEITSMANAGEMENT ITeil 2b
Prof. Dr. Steffen FleßaLst. für Allgemeine Betriebswirtschaftslehre und
GesundheitsmanagementUniversität Greifswald
1
2
2.2 Struktur des deutschen Krankenhauswesens
2.2.1 Einrichtungen2.2.2 Institutionen und Organisationen2.2.3 Entwicklungen
3
2.2.1 Einrichtungen
• Datengrundlage: Statistisches Bundesamt– Fachserie 12 Reihe 6.1.1: Grunddaten der
Krankenhäuser• https://
www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/Krankenhaeuser/GrunddatenKrankenhaeuser.html?nn=72108
– Fachserie 12 Reihe 6.1.2: Grunddaten der Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen
• https://www.destatis.de/DE/Publikationen/Thematisch/Gesundheit/VorsorgeRehabilitation/GrunddatenVorsorgeReha.html?nn=72108
4
Entwicklungen
Krankenhäuser Betten Betten/Krankenhaus
1960 3.604 583.513 162
1970 3.587 683.254 190
1980 3.234 707.710 219
1989 3.046 669.750 220
Entwicklung in der BRD, 1960-1989
Quelle: destatis
5
Öffentlich Freigemeinnützig Privat
Zahl Betten Zahl Betten Zahl Betten
1960 1.385 326.413 1.307 215.120 912 41.980
1970 1.337 373.137 1.270 249.357 980 60.760
1980 1.190 370.714 1.097 248.717 947 88.279
1989 1.046 333.239 1.021 230.728 979 105.783
Quelle: destatis
Trägerstruktur in der BRD, 1960-1989
6
Pflegetage Akutkrankenhäuser BRD, 1960-1990
Akutkranken-häuser
Sonderkranken-häuser (z.B.
Lungenheilanstalten)
Krankenhäuser insgesamt
1960 136.610.087 61.985.253 198.595.340
1970 144.849.231 75.976.597 220.825.828
1980 145.360.518 74.524.280 219.884.798
1989 149.496.503 17.750.476 167.246.979
Quelle: destatis
7
Krankenhäuser Betten Betten/Krankenhaus
1960 822 204.767 249
1970 626 190.025 304
1980 549 171.895 313
1989 539 163.305 303
Quelle: destatis
Entwicklung in der DDR, 1960-1989
8
Öffentlich Freigemeinnützig Privat
Zahl Betten Zahl Betten Zahl Betten
1960 679 189.260 88 13.523 55 1.984
1970 523 176.536 82 12.540 21 949
1980 464 159.828 80 11.711 5 356
1989 462 151.969 75 11.076 2 260
Quelle: destatis
Trägerstruktur in der DDR, 1960-1989
9
Belegungstage BRD, 1991-2013
Quelle: destatis
Jahr Akutkrankenhäuser Sonderkranken-häuser
Krankenhäuser insgesamt
1991 182.642.531 20.909.292 203.551.823
1995 167.639.406 14.057.776 181.697.182
1996 161.287.647 13.025.841 174.313.488
1999 156.831.057 12.032.943 168.864.000
2003 140.036.993 13.480.622 153.517.615
2008 129.423.617 13.111.271 142.534.888
2010 128.380.041 13.561.624 141.941.665
2013 126.517.827 14.822.165 141.399.992
10
Zahl der Krankenhäuser
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
11
Zahl der Betten
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
12
Entwicklung der Bettendichte in Deutschland
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 201456
58
60
62
64
66
68
70
68.968.1
67.166.4
65.7
64.463.5
62.0 61.6 61.3 61.5 61.562.2 62.4
Anz
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10.
000
Ein
woh
ner
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
13
Zahl der Belegungstage
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
14
Entwicklung der Krankenhäuser
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 20142,000
2,050
2,100
2,150
2,200
2,250
2,300
2,350
2,400
2,450
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Krankenhäuser Betten Betten/100.000 Einwohner
Zeit [Jahre]
Kra
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1000
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100.
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Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
15
Zahl der Fälle
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
Verweildauer und Auslastung
17Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
18
1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 20130
100
200
300
400
500
600
700
Ärztlicher Dienst Pflegedienst Med.-technischer DienstTotal
Mita
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ter [
*100
0]Personalentwicklung
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
19
Personalentwicklung
Sonstiger Dienst: Funktionsdienst, klinisches Hauspersonal, Wirtschafts- und Versorgungsdienst, technischer Dienst, Verwaltungsdienst, Sonderdienste, sonstiges PersonalQuelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
Personalstatistik (2013)
Quelle: https://www-genesis.destatis.de/genesis/online/logon?language=de&sequenz=tabellen&selectionname=231*
21
Größenklassen (Allgemeinkrankenhäuser 2013)
nach Bettenzahl
Allgemeinkrankenhäuser
Zahl Betten Betten/KH
< 50 309 5.788 1950–99
207 15.197 73100–149
205 25.170 122150–199
160 27.683 173200–300
240 58.774 244300–399
169 57.848 342400–499
125 56.182 449500–599
88 47.817 543600–799
72 49.350 685800-999 32 28.736 898> 1000
61 84.250 1.381
Quelle: destatis
22
Größenklassen (Vorsorge- und Rehakliniken 2013)
Quelle: destatis
Einrichtungen insgesamtnach der Bettenzahl
Zahl Betten Betten/Einrichtung
< 50 279 8.548 31
50–99 245 17.755 72
100–149 157 19.328 123
150–199 197 34.506 175
>200 309 86.752 280
23
Trägerstrukturhttp://www.bdpk.de/privatkliniken.php/cat/187
24
Krankenhäuser in Deutschland - Anteile nach der Trägerschaft (2013)Quelle: Statistisches Bundesamt (2014)
Deutschland
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
35%40%41%
54%35%
14%69%
44%51%
36%11%
20%0%
34%35%
51%41%
30%36%
46%2%
38%36%
8%31%18%
26%22%
19%43%
43%29%
17%34%
35%24%
14%43%
27%50%
23%25%
31%39%
67%62%
57%23%
35%33%
25%
privat öffentlich freigemeinnützig
25
Krankenhausbetten in Deutschland – Anteile nach der Trägerschaft (2013)Quelle: Statistisches Bundesamt (2014)
Deutschland
Baden-Württemberg
Bayern
Berlin
Brandenburg
Bremen
Hamburg
Hessen
Mecklenburg-Vorpommern
Niedersachsen
Nordrhein-Westfalen
Rheinland-Pfalz
Saarland
Sachsen
Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
18%12%
17%19%
28%6%
56%23%
51%21%
7%7%
0%25%26%
38%37%
48%66%
71%38%
55%61%
13%52%
32%41%
31%33%
61%63%
53%43%
43%
34%22%
12%43%
18%33%31%
25%17%
38%62%60%
39%12%
21%20%20%
privat öffentlich freigemeinnützig
26Quelle: Statistisches Bundesamt 2014
Trägerstruktur und Größe
27
Trägerstruktur und Größe (prozentual)
Quelle: Statistisches Bundesamt 2014
28
Krankenhausträgerschaft in M-V im Jahresvergleich
Quelle: Statistisches Bundesamt
15%
33%
51%
2009
15%
33%
51%
2011
18%
31%
51%
2013
Bettendichte in den Bundesländern im Jahr 2012
29
Deu
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land
Bad
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ürtte
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Sac
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50
55
60
65
70
75
80
85
90
62.5
53.8
60.960.162.3
78.8
70.3
60.3
64.8
54.1
68.9
63.664.964.7
71.9
56.9
74.6
Anza
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10.
000
Einw
ohne
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Quelle: statistik-portal
Planbetten in M-V (stat. Kapazität)
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Akut
bette
n in
Mec
klen
burg
- Vor
pom
mer
n
Erster Krankenhausplan
Zweiter Krankenhausplan
Dritter Krankenhausplan
Vierter Krankenhausplan
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
20.000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Akut
bette
n in
Mec
klen
burg
- Vor
pom
mer
n
Erster Krankenhausplan
Zweiter Krankenhausplan
Dritter Krankenhausplan
Vierter Krankenhausplan
30Quelle: Milski 2010
31
Stationäre Fallzahl in M-V
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013320000
330000
340000
350000
360000
370000
380000
390000
400000
410000
42000037
9,07
2
374,
162
356,
002
361,
857
368,
548
372,
797
395,
204
401,
142
407,
018
410,
150
408,
442
404,
226
Quelle: Statistisches Bundesamt (2014)
32
Verweildauer in Mecklenburg-Vorpommern
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 20147
7.5
8
8.5
8.1
7.97.8
7.7 7.77.6
7.5
7.37.2
7.1
Quelle: Statistisches Bundesamt 2014
33
Erwerbswirtschaftliche Klinikketten
• Aktiengesellschaften – Rhön Klinikum AG Fresenius Übernahme Sept. 2013: gehören damit zu Helios???– Sana Kliniken AG– Eifelhöhen-Klinik AG– Marseille-Kliniken AG– Curanum AG– Maternus-Kliniken AG– MediClin AG– Ameos AG
• GmbHs– Paracelsus-Kliniken– Medica– Augustinum– Helios-Kliniken (Fresenius)– Asklepios-Kliniken
117 Kliniken, 50 Medizinischen Versorgungszentren, 70.000 Mitarbeiter
34
Umsatz privater Klinikbetreiber (2013)
Helios Asklepios Rhön Sana0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
3.39
2.9 3.01
2.01
Um
satz
[Mrd
. Eur
o]
Betten privater Klinikbetreiber (2012)
Helios Asklepios Rhön Sana Schön Ameos SRH Sonstige0
5
10
15
20
25
30
24.121.7
19.1
12.2
4.8 3.9 3.3
10.8Bett
en [%
]
37
Zielsystem erwerbswirtschaftlicher Kliniken
• Gewinnmaximierung?• Rentabilitätsmaximierung?• Shareholder Value?• Weitere Zieldimensionen?
– Unabhängigkeit– Sicherheit?– Einfluss?– Marktdominanz?– …
38
Konfessionelle Krankenhäuser
• 1. Bedeutung• 2. Motivation• 3. Managementprobleme
39
Freie Wohlfahrtspflege
• Deutscher Caritasverband• Diakonisches Werk der EKD• Zentralwohlfahrtsstelle der Juden in
Deutschland• Arbeiterwohlfahrt• Deutsches Rotes Kreuz• Paritätischer Wohlfahrtsverband
40
Caritas Deutschland
• Gegründet 1897, „neben“ der Kirche• 1915-1917: Kirchliche Übernahme• Status 2010:
– 24.646 Einrichtungen– 559.526 Mitarbeiter– 500.000 (zusätzlich) Ehrenamtliche/Freiwillige
• Deutscher Katholischer Krankenhausverband, 435 Krankenhäuser
41
Diakonisches Werk in Deutschland
• Gegründet 1848 (Wichern), neben der Kirche• Struktur 2004: neben der Kirche, selbständige
Vereine, Körperschaften, GmbHs• Stand 2010:
– 27.083 Einrichtungen– 452.592 Mitarbeiter
• Evangelischer Krankenhausverband– 230 evangelische Krankenhäuser als Mitglied– 270 evangelische Krankenhäuser nicht Mitglied
42
Diakonische Krankenhäuser in Deutschland
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
20%
Bis 50 51-100 101-150 151-200 201-250 251-300 301-350 351-400 >400
Ante
il
Größenklasse
43
Motivation
• Dimensionen christlicher Existenz• Verkündigung (Missio)• Nächstenliebe (Diakonia)• Glaubensgemeinschaft (Martyria)
44
Nächstenliebe
• Der Barmherzige Samariter– Lukas 10,25-37
• Nächstenliebe als hoher Anspruch– 1. Kor. 13,4-13
• Nächstenliebe als Basis modernen Managements?
45
Aktuelle Probleme konfessioneller Krankenhäuser
• Vereinsstruktur• Hoher Einfluss von Laien (e.g. Theologen)• Abnahme christlich motivierter Mitarbeiter,
insb. Diakonissen/Nonnen• Rückgang der Kirchensteuern
46
Fallstudie
• Diskutieren Sie die Fallstudie des Evangelischen Krankenhauses Rheda
• Warum hält die Stiftung unter allen Umständen an dem Betrieb fest?
• Welche Alternativen sehen Sie?
47
2.2.2 Institutionen und Organisationen
Bundesministerium für Gesundheit
(BMG)
48
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Gesetzliche Krankenversicherung (GKV)
Private Krankenversicherung (PKV)
Deutsche Krankenhausgesellschaft(DKG)
49
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
GKV PKV DKG
Bundesärztekammer (BÄK)
Deutscher Pflegerat (DPR)
50
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK DPR
51
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK DPR
Krankenhaus-Entgelt-Ausschuss (KEA)
Institut für Entgeltfragen im Krankenhaus (InEK)
52
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK Dt.PfRat
KEA
InEK
Deutsches Institut für Medizinische
Dokumentation und Information
(DIMDI)
3M
53
2.2.2 Institutionen und Organisationen
BMG
Selbstverwaltung
GKV PKV DKG
BÄK Dt.PfRat
KEA
InEK
DIMDIICD-10/OPS
3MErstkalkulation
54
DKG
= Deutsche Krankenhausgesellschaft e.V.• Mitglieder: Krankenhausträger + Verbände der KH‘s• Dachverband der Landeskrankenhaus-gesellschaften• Ziel: Vertretung der Interessen der Krankenhäuser in
Deutschland• www.dkgev.de• Nicht verwechseln: Deutsches Krankenhausinstitut
(DKI): kommerzielle Firma
55
DPR
= Deutscher Pflegerat, Bundesarbeitsgemeinschaft der Pflegeorganisationen und des Hebammenwesens, Berlin
• Aufgabe: Wahrung der Interessen der Pflegenden in der Gesundheitspolitik, z. B. Berücksichtigung des Pflegeaufwandes bei der Entgeltkalkulation
56
KEA
= Krankenhaus-Entgelt-Ausschuss• Paritätisch besetzt
– GKV/PKV-Spitzenverbände– DKG
• Aufgaben: – Entscheidung über die Grundstrukturen des
Vergütungssystems, Bewertungsrelationen und Pflege des Systems
– Steuerung des InEK
57
InEK
= Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH), Siegburg
• „DRG-Institut“• Aufgaben:
– Fallgruppenpflege• Definition der DRG-Fallgruppen• Pflege der Basis-Fallgruppen• Pflege des Schweregrad-Systems
– Kodierung• Kodierrichtlinien• Vorschläge für ICD/OPS-Anpassungen
– Kalkulation• Relativgewichte• Zu- und Abschläge
• Service: umfangreiche Downloads, z. B. Definitionshandbuch G-DRG-Version 2014
• www.g-drg.de
58
DIMDI
= Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information, Köln
• Aufgaben:– Herausgabe amtlicher Klassifikationen
• ICD: International Classification of Diseases (Version 10)• OPS: Operationsschlüssel (V. 301)• LOINC (Logical Observation Identifiers Names and Codes, Labor)
– Informationen• AMIS: Arzneimittelinformationssystem• Informationen über Medizinprodukte lt. Medizinproduktegesetz (MPG)• Lebensmittelmonitoring• GKV-Sozialdatenbank• Informationssystem „Gesundheitsökonomische Evaluation“
• www.dimdi.de
59
3 M• 3 M Health Information Services Institut (HIS Institut), Neuss
(Rheinland)• Entwicklung:
– „Entwickler“ der DRGs (Fetter, 3M-Forschungsinstitut in Yale, 1965-1969)– erster und bekanntester Grouper (30 Jahre internationale Erfahrung),
Marktführer in Australien
• Datensammlung im Auftrag des InEK– seit 2002: technische Datenannahme und –vorberarbeitung für InEK (80 mio.
Datensätze pro Jahr)– unabhängig von 3M HIS
• Sonstige Dienstleistungen (kommerziell): Benchmarking, Qualitätsmanagement etc.
• www.3m-drg.de
60
VLK
= Verband der leitenden Krankenhausärzte Deutschlands e.V.– Ziele:
• Förderung des Erfahrungsaustausches• Repräsentation der leitenden Krankenhausärzte
gegenüber anderen Organisationen• Vertretung der Interessen der leitenden
Krankenhausärzte– www.vlk-online.de
61
VKD
= Verband der Krankenhausdirektoren Deutschlands e.V.– Ziele:
• Fortbildung der Mitglieder und KH-Mitarbeiter• Erfahrungsaustausch• Stellungnahmen zu Krankenhaus- und Gesundheitswesen• Erarbeitung und Umsetzung wissenschaftlicher Erkenntnisse• Mitwirkung bei den Beratungen zur
Krankenhausgesetzgebung– www.vkd-online.de
62
Akademisches Gesundheitsmanagement
• „Gründungsväter“• Siegfried Eichhorn, Berlin
– Erster Lehrstuhl in Deutschland für KH• Dietrich Adam, Münster
– Industrie- und KrankenhausBWL• Manfred Meyer, Nürnberg
– Quantitative Verfahren• Peter Eichhorn, Mannheim
– Öffentliche BWL und NPOs
63
Akademisches Gesundheitsmanagement
• Aktuelle Lehrstühle (Auswahl)– Oliver Schöffski, Nürnberg
• Versicherungen, Ökonomische Evaluation– V. Eiff, Münster
• Krankenhausbetriebslehre– Dieter Tscheulin, Freiburg
• Krankenhausmarketing– Ludwig Kuntz, Köln
• Quantitative Verfahren– Wolfgang Greiner, Bielefeld
• Ökonomische Evaluation– Reinhard Busse, TU-Berlin
• Mediziner– Jürgen Wasem, Essen
• Evaluation, Arztnetze– Jonas Schreyögg, Hamburg
• Krankenhausbranche– …
64
Akademisches Gesundheitsmanagement
• Aktuelle Lehrstühle (Auswahl)– Oliver Schöffski, Nürnberg
• Versicherungen, Ökonomische Evaluation– V. Eiff, Münster
• Krankenhausbetriebslehre– Dieter Tscheulin, Freiburg
• Krankenhausmarketing– Ludwig Kuntz, Köln
• Quantitative Verfahren– Wolfgang Greiner, Bielefeld
• Ökonomische Evaluation– Reinhard Busse, TU-Berlin
• Mediziner– Jürgen Wasem, Essen
• Evaluation, Arztnetze– Jonas Schreyögg, Hamburg
• Krankenhausbranche– …
65
Gesundheitsökonomik• „Gründungsväter“
– Peter Oberender, Bayreuth• VWL-Theorie
– Günter Neubauer, München• Entgeltformen
– Klaus-Dirk Henke, TU-Berlin• Finanzwissenschaft, soziale Sicherung
– Karl Lauterbach, Uni Köln• Evaluation, Politikberatung
– Eberhard Wille, Uni Mannheim• Öffentliche Haushalte, Soziale Sicherung
– Peter Zweifel, Uni Zürich• Gesundheitsökonomik und Versicherungstheorie
– Bert Rürup, TU Darmstadt• Finanz- und Wirtschaftspolitik
– …
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Gesundheitsökonomik• Aktuelle Lehrstühle (Auswahl)
– J.-Matthias Graf von der Schulenburg, Hannover• Versicherungslehre, Evaluation
– Reiner Leidl, München• Evaluation …
– Friedrich Breyer, Uni Konstanz• Wirtschafts- und Sozialpolitik
– Stefan Felder, Uni Basel• Ökonometrie, Pharma
– Volker Ulrich, Uni Bayreuth• Verteilung, Finanzwissenschaften
– …
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2.2.3 Entwicklungen: Gruppenarbeit1. Arthur-Anderson:
– Krankenhaus 2015 – Wege aus dem Paragraphendschungel– März 2000
2. Ernst & Young– Gesundheitsversorgung 2020– Februar 2005
3. Impliconplus 3/2008– Zunehmende Privatisierung von Krankenhäusern in Deutschland– März 2008
• Diskutieren Sie, ob die prognostizierte Privatisierung möglich, wünschenswert und effizient wäre.
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Teilnehmer der Podiums Diskussion• Moderator• Vertreter der GKV• Vertreter der PKV• Bürgermeister von Hupfingen (Öffentliches
Krankenhaus)• Patientenvertreter• Pressesprecher Ernst & Young (Arthur Anderson)• Vorstand der Rhön-Kliniken AG• Geistlicher Leiter des Katholischen
Krankenhausverbandes• Geschäftsführer von Verdi• Gesundheitsministerin