Thoraxchirurgie

Großer Mediastinaltumor

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Patientendaten:

• Pat. männl. 39 Jahre• 179 cm, 100 kg• guter AZ• etwas adipös

• Beruf: Landwirt u. Versicherungskaufmann• ledig

Thoraxchirurgie

Anamnese:

• In der Vorgeschichte Appendektomie, • Wg. Gynäkomastie und Mastodynie li.

Sonographie: kein path. Befund (04/06)

• Wegen retrosternaler Schmerzen, Fieber und Gelenkschmerzen zum Hausarzt (09/06)

• Im Röntgen und TCT großer retrosternaler Tumor.

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Diagnostik mediastinaler Raumforderungen

• Klinische Zeichen:• 50 – 70% bleiben

asymptomatisch

• Reizhusten, Dyspnoe, Schmerzen, Dysphagie, rez. Infekte, Fieber,Gewichtsverlust

• Horner-Syndrom, Singultus, Schulterschmerz, Zwerchfellparese

• Bildgebende Verfahren:• Thoraxübersicht in 2 Ebenen• Durchleuchtung• Tomographie • Oesophagusbreischluck• Ultraschall (transkutan /

transoesophageal)

• Computertomographie• Kernspintomographie• Nuklearmedizinische

Diagnostik

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Invasive chirurgische Diagnostik

• Feinnadelpunktion / Stanzbiopsie

• Lymphknotenbiopsie

• Mediastinoskopie

• Mediastinotomie

• Thorakoskopie

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Laborwerte:

• Blutbild normal• Gerinnung, E‘lyte, Leberwerte,

Nierenwerte normal, CEA normal

• Harnsäure 8,8• CRP 1,6• CA 19-9: 52,04

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• Ekg: o.p.B.

• Bodyplethysmographie:• Leichte Restriktion, sonst o.B.

• Skelettszintigraphie:• altersentsprechend unauffällig

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Chirurgische Therapie:

• Operation am 13.10.2006: Linksthorakotomie und Tumorresektion unter Schonung der V.cava sup. und des Aortenbogens

• Eröffnung des Pericardes im Bereich der oberen Einflussbahn.

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Histologie:

• Mediastinales Teratom mit teils reifen Anteilen aller drei Keimblätter(pT2b,pN1,pM0,)

• Weitere Komponente als Seminom und Dottersacktumor

• Seminominfiltrat in einem Lymphknoten des aortopulmonalen Fensters

• Übrige mediastinale Lymphknoten mit epitheloidzelliger Reaktion

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Chirurgischer Behandlungsverlauf:

• Unmittelbar post OP Entfaltungsödem der Lunge bei Z.n. langer Kompression durch den Tumor

• Intensive Atem-und Physiotherapie, • Drainagen zeitgerecht entfernt,• Entlassung am 11. post OP Tag bei reizlosen

Narbenverhältnissen.• Termin zur onkologischen Therapie

vereinbart.

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Keimzelltumoren:

• Wachsen selten extragonadal, das Mediastinum ist jedoch die häufigste extragonadale Lokalisation.

• 80% sind reife Teratome

• Meist im vorderen Mediastinum und häufig zystisch.

• Können infizieren, Nachbarorgane perforieren, entarten.

• Unreife Teratome fast nur im Kindesalter, bei später Entdeckung meist entartet .

ThoraxchirurgieVielen Dank für Ihr Interesse

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Verlauf nach Entlassung:

• ( 11/06) mult. Lungenembolien bei tiefer Beinvenenthrombose

• (12/06) Postinfarktpneumonie bds. mit globaler resp. Insuffizienz

• (12/06) fieberhafte Agranulocytose, Diarrhoe, Emesis, stat. Behandlungsbedürftig (nach Chemotherapie)