KRANKENHAUS ST. ELISABETH & ST. BARBARAHALLE (SAALE)

Internistische Thorakoskopie-Diagnostische Indikationen: Pleuraerguss

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Ralf HeineThorakoskopiekurs Halle/Saale

25.-27. April 2012

Indikationen für die Thorakoskopie beim Pleuraerguss

2

− Ätiologisch ungeklärtes Exsudat oder modifiziertes Transsudat (EW 20-30 g/l)

− Staging des Bronchial-karzinoms bei negativerZytodiagnostik (M1a?)

− Staging und histologische Sicherung des Pleuramesothelioms

− Sicherung der tuberkulösen Pleuritis

3

1. Diagnostische Punktion

2. Differenzierung zwischen Transsudat und Exsudat

3. Klinische Zytodiagnostik

Makroskopische Beurteilung

Eiweiß, LDH, Albumin

PleuraergussDiagnostische Strategie

4

85; 59%

49; 35%

8; 6%

benigne maligne unklar

Ätiologie von Pleuraergüssen mit einem EW Gehalt zwischen 20 und 30g/l

n: 142

Radusch (2009)

5

Ätiologie von Pleuraergüssen mit einem EW Gehalt unter 20 g/l

Radusch (2009)

2 2 3 ; 9 2 %

1 1 ; 5 % 7 ; 3 %

T u m o r z e l l e n n e g a t i v T u m o r z e l l e n p o s i t i v z y t o l o g i s c h s u s p e k t

n: 241

6

28; 57%

19; 39%

2; 4%

Bronchialkarzinome extrapulmonale Tumoren Mesotheliome

Ätiologie der malignen Ergüsse mit einem EW-Gehalt von 20-30g/l

n: 49

Radusch (2009)

7

1 1 ; 1 3 %

5 6 ; 6 6 %

1 8 ; 2 1 %

en tzü n d lich u n sp ez ifisch kard ia l an d ere u n sp ez ifisch e

Ätiologie der benignen Ergüsse mit einem EW-Gehalt von 20-30g/l

n: 85

Radusch (2009)

8

Maligne Ergüsse mit einem Eiweißgehalt unter 30g/l

− Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC. Pleural effusions: the diagnostic separation oftransudates and exudates. Ann Intern Med 1972;77

− Aschi M, Golish J, Eng P, O´Donovan P. Transudativepleural effussions: false reassurance againstmalignancy. Chest 2000; 118:885

− Broaddus VC. Transudative pleural effusions. In: PleuralDiseases.Hrsg.: Loddenkemper, R. u. Antony, VB. ERS Monograph 22, 2002 (1-326)

9

3 “P

seud

oexs

udat

e „

8 M

odifi

zier

te

Tran

ssud

ate

Eiweißgehalt des Ergusses <30g/l - was kommt differentialdiagnostisch in Betracht?Untersuchungen von Light (1972)

10

Erguss/Serum -Protein- Verhältnis

8/43

mal

igne

Erg

üsse

Light, RW et al.: Pleural effusions: the diagnostic separation of transsudates and exsudates. Ann Int. Med. (1972) 507-13

Nachweis von Entzündung oder „zytologisch leere Ergüsse“

Ohne sicheren Malignitätsnachweis

2-3 zytologische Mehrfachuntersuchungen

Ohne Malignitätsnachweis

DiagnostischeThorakoskopie

ZytodiagnostikPleuraerguss- internistische Thorakoskopie

12

Thorakoskopie bei zytologisch ungeklärten Pleuraergüssen n=66

66

28

61

24

50

10

20

30

40

50

60

70

Ungeklärte Ergüsse (gesamt)KarzinoseMesotheliomDefekt des D. thoracicusunspezifische PleuritisSpezifische Pleuritis

42%

9%

36%

7,5%1,5%

13

Pleuraergüsse mit Nachweis suspekter Zellen

endgültige Diagnose

n %

gutartig 16 37,2

bösartig 27 62,8

Thorakoskopische Ergebnisse n=43

14

Subpleurales Fettgewebe, Hyalin, normale Lunge

Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde

15

Unspezifische Pleuritis, Pleurahyalinose, Asbestpleuritis?

Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde

16

Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde

Unspezifische Pleuritis

17

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeUnspezifische fibrinöse Pleuritis

18

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeUnspezifische fibrinöse Pleuritis

Einsendung von Fibrin für die mikrobioligische Untersuchung (unspezifische Erreger und Myko-bakterien

19

Thorakoskopie beim PleuraergussBefunde

Schwere fibrinös eitrige Pleuritis

20

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeChronische schwartige Pleuritis

21

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundePleuritis tuberculosa

22

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundePleuritis tuberculosa

23

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeHepatischer Erguss bei PBC

24

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeKarzinose der Pleura und Pleuraunterblutung nach Pleurapunktion

25

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeKarzinose der Pleura bei Mammakarzinom

26

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeLymphom der Pleura

27

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeSchwartiges Pleuramesotheliom

28

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeDiffuses Mesotheliom

29

Thorakoskopie beim PleuraergussBefundeTalkumpoudrage

30

Thorakoskopie beim Pleuraerguss

Zusammenfassung− Primäre Abklärung des Ergusses durch die

zytologische Diagnostik− Pleuraerguß unklarer Ätiologie häufigste

Indikation für die Durchführung der internistischen Thorakoskopie

− Blickdiagnosen oft möglich− Möglichkeit der thorakoskopischen

Pleurodese gegeben

31Halle/S., Große Steinstraße. Blick zum Markt