Schrecklass nach…

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© Peter Gut 2017Kontakt: petergut@reha-lutzenberg.ch

BAG – BundesfachtagungGörlitz 2017

Referat

Gedanken zum Verständnis von Krisen nach kritischen Ereignissen

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Gedanken zum Verständnis von Krisen nach kritischen Ereignissen

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Inhalte:

1.) Zum Verständnis von traumatogenen Krisen2.) Zum Verständnis von Stress3.) Zum Verständnis von Stressreaktionen4.) Unterstützung nach traumatogenem Stress

Zusammenfassung2. Zum Verständnis von Stress

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Auslöser:

Anwesenheit bei einem traumatogenen Vorgang,der sich in aller Regelausserhalb der Erlebnisrealität

der Betroffenen abspielt.

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1.) Zum Verständnis von traumatogenen Krisen

Folgen:

Diese neue, unbekannte Erlebnisrealitätlöst eine

(v.a.) physische (Stress-)Reaktionaus.

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Folgen:

Da sich der Vorgangausserhalb der bisherigen Erlebnisrealität

der Betroffenen abspielt,erhält er zusätzlich eine

besondere Deutung.

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Schlussfolgerung:

Eine traumatogene Krise ist also das Resultat

- des Erlebens eines potentielltraumatischen (also traumatogenen) Ereignisses

- der daraus resultierenden (physischen)Stressreaktion und

- der psychischen Deutung

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Krise = Vorgang + Reaktion + Deutung

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• Stress entsteht,wenn die Anforderungen grösser sind als die Möglichkeiten (Ressourcen), die zur Verfügung stehen, z.B. Zeit, Können, Material usw.

• Stressempfinden ist immer persönlich!

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2.) Zum Verständnis von Stress

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Konzept der Stressreaktion

Das Gehirn ist nicht nur Ausgangspunkt, sondern auch ein wichtiges Zielorgan der Stressreaktion. Je schwerwiegender Irritationen oder Belastungen sind, je mehr Stress dadurch vorhanden ist, desto tiefer „fährt der Fahrstuhl“. Das menschliche Gehirn verhält sich im Stress folglich in einem automatischen Modus. Das Wissen über diesen Automatismus während des biochemischen Stressprozesses ist nützlich, um bewusst reagieren bzw. sich besser steuern zu lernen.

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Physische Reaktionen während der Extrem-Situation

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Der Hypothalamus veranlasst die Nebennieren, u.a. Adrenalin in den Blutstrom abzusondern. Folgen: •Glukose wird freigesetzt, um die Muskeln effizienter arbeiten zu lassen. Die Muskeln spannen sich für ihren Einsatz.•Die Atmung beschleunigt sich, damit Sauerstoff die Glukose in Energie umwandeln kann.•Das Herz schlägt schneller, um zusätzlichen Sauerstoff ins Blut und zu den Muskeln zu leiten; Blutdruck erhöht sich.•Blut wird vom Verdauungstrakt abgeleitet, um den Symptomen Übelkeit und trockener Mund entgegenzuwirken.•Hautveränderungen treten auf, Schwitzen kühlt den Körper ab, das Gesicht erbleicht, während das Blut zu den Muskeln umgeleitet wird.•Die Pupillen weiten sich, um die Sicht klarer werden zu lassen.

• Akute Stress-Reaktion (Flucht-Kampf-

Erstarrung)

• Monitoring/Blunting (erhöhte

Aufmerksamkeit)

• Verminderte Emotionalität, Dissozialität

Reaktionen während der Extrem-Situation

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• Akute Stress-Reaktion (Flucht-Kampf)

• Zeichen: Körperliche Übererregung

• „zwanghafte“ Erinnerungen

• Emotionslosigkeit, Vermeidung

Dauer: Wochen bis wenige Monate

Reaktionen nach der Extrem-Situation

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• Innere Unruhe

• Reizbarkeit

• Kopfschmerzen

• Herzklopfen / Herzrasen

• Nervosität

• Schwindelgefühle

• Angstzustände

• usw.

Stress - Symptome

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•Normale, natürliche Reaktion

auf ein aussergewöhnliches

Ereignis

•Stärke abhängig von den Umständen

3.) Zum Verständnis von Stressreaktionen

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Stressreaktionen

Ausschüttung vonStresshormonen

(Adrenalin, Cortisol, …)

Ausfälle imHippocampus-System

(Gedächtnis)

Speicherung imimpliziten Gedächtnis

(Eindrücke werden aufgrund der emo-

tionalen Wichtigkeitgespeichert)

STRESS !

Erinnerungslückenund eingeschränkter

Zugang zumBewusstein

Hilfe in der Stress-Situation (z.B.kein Schmerz)

Problem nach der Stress-Situation (z.B.keine klare

Erinnerung)

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Trigger

➢ Über Schlüsselreize (Trigger), die über unsere Sinne wahrgenommen werden, fällt man wie durch einen Schacht wieder in Bilder, Gedanken und Gefühle zurück.

➢ Dies kann zu Symptomen führen wie akuter und chronischer Angst, Panikattacken, Flashbacks, Unruhe, Konzentrationsstörungen, Schlafstörungen, Alpträumen, Übererregung und Gereiztheit (-> posttraumatische Belastungsstörungen)

Schacht

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Stress-Feedback-Schlaufe: Körper und Gehirn

➢ Das autonome Nervensystem reguliert automatisch inner-körperliche Vorgänge (Herzschlag, Atmung, Verdauung,….).

➢ Der Sympathikus (Erregung) und Parasympathikus (Beruhigung) sind verantwortlich für das innere Gleichgewicht des Organismus.

➢ Wer immer im Kampf-oder Fluchtmodusgefangen ist, um sein Überleben zu sichern, bei dem ist dieses Gleichgewicht nicht gegeben.

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Stress-Feedback-Schlaufe: Körper und Gehirn

➢ Als verkörperter Schrecken sind vor allem die immer wieder aus dem eigenen Körper (Körpererinnerungen) in den emotionalen Bereichen entstehenden negativen Empfindungen zu bezeichnen.

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Schlussfolgerungen:

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Verkörperter Schrecken ist weder mit

Beschönigen und Verharmlosen,

Philosophieren, andauerndem Reden

noch mit Aufforderungen Zum- sich-

Zusammenreissen in den Griff zu

bekommen.

4.) Unterstützung nach traumatogenem Stress

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Vom Gefühl des Ausgeliefert-Seins zum besseren Selbst-Verständnis und

Selbstmanagement…

SituationTraumatogene Stressoren

und Belastungen

AdaptionGelungen: Gesundheit und

NormalitätMisslungen: Störung oder

Krankheit

COPING

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RessourcenInternal: Persönlichkeit

External: soziales NetzwerkCISM Critical Incident Stress Management

primär-, sekundär-und tertiärpräventiverMassnahmenkatalog

Professionelles Handeln

• Handlungsprinzipien der peritraumatischen Begleitung kennen, verstehen und können

• Sinnvolle Betreuungsstrategien bei Stress in Krisen

• Inseln der Motivation und Inseln der Hoffnung kreieren und vergrössern

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Ziel:Wiederherstellung des Kohärenzgefühls

Handhabbarkeit/

HandlungsfähigkeitIch kann mich (Stressmanagement im

umfassenden Sinn) und die Situation, in der

ich bin, managen (Ausbildung, Übung, Abläufe,

Erfahrung)

Sinnz.B. Leben retten, Schaden begrenzen,

organisieren, Auftrag erfüllen

Arbeits- &

Handlungs

-fähigkeit

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-> Salutogenetische Bedingungen (nach Antonovsky)

Verstehbarkeit/

VerständlichkeitIch verstehe, was mit mir (Stress/Belastung) und um

mich herum (Führung/Information/Kommunikation)

geschieht

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Strukturiertes Gespräch zeitnah nach dem Ereignis Gesprächsleitung: Verantwortliche(r) der jeweiligen Organisation (falls nicht selber betroffen)TeilnehmerInnen: Vom Ereignis direkt betroffene bzw. beim Ereignis anwesendePersonen

1. Beschreiben des Ereignisses: Was wurde gesehen, gehört, getan?

2. Ansprechen der Befindlichkeit

3. Ansprechen der Arbeitsfähigkeit

4. Anerkennung der Leistung

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Methode der Wahl: Struktierte Nachbesprechung

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Grundlegende MerksätzeQuelle: Clemens Hausmann, Barbara Baumgartner

• Ruhiges und sicheres Auftreten hilft gegen Angst.

• Verlangsamung hilft gegen Übererregung.

• Struktur hilft gegen Chaos.

• Rationales Denken hilft gegen überschwemmende Gefühle.

• Handeln hilft gegen Hilflosigkeit.

• Information hilft gegen Phantasien und Kontrollverlust.

• Vorurteilsloses Annehmen hilft gegen Entfremdung und Rückzug.

• Respektvolles Führen hilft gegen Entgleisung.

• Perspektive hilft gegen Ausweglosigkeit.

• Kontrolliertes Zulassen von Gefühlen hilft gegen Anspannung.

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Protektoren

• Eine gute Ausbildung • Gute Vorbereitung (Rechne mit dem Schlimmsten, dann bist

du weniger überrascht, wenn es passiert.)• Wertschätzung• Gespräch und Austausch von Erfahrungen im Kreis des Teams • Verständnis und Gespräch im eigenen Freundes-, Familien-,

und Kollegenkreis • Hobbys, Freizeitbeschäftigung • die freie Entscheidung, sich im Dienst ablösen zu lassen

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1. Es wird eine deutliche Linderungakuter Stress- und Belastungssymptome bewirkt.

2. Die Häufigkeit von Angst- und Depressionssymptomenwird reduziert,

ebenso die Häufigkeit von posttraumatischem Suchtmittel-(v.a. Alkohol-)Missbrauch.

3. Langzeitbelastung durch Stress-Symptomeund unangemessenes Verhalten

werden effektiv reduziert.

Erkenntnisse aus Theorie & Praxis

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„Was mich nicht umbringt machtmich stärker.“

Friedrich Nietzsche

„Was dich nicht umbringt kann dirtrotzdem dein Leben nehmen.“

Peter Gut