Expertise Thoraxchirurgie

Herausgegeben vonMichael Rolf MüllerStefan B. Watzka

Unter Mitarbeit vonRolf G. C. InderbitziThomas KieferElisabeth Stubenberger

Mit Beiträgen von

Clemens AignerMarcus AlbertFlorian AugustinFrank BeckersJohannes BodnerServet BölükbasOtto Chris BurghuberGiovanni Luca CarboniMichel ChristodoulouBarbara Danzl-ErneEngelbert DeuschHendrik C. DienemannPatrick DornMartin EichhornGodehard FriedelMarkus FurrerMichel GonzalezThomas GraeterStefan GuthThomas HachenbergOkka HamerErich HeckerRuth Hecker

Bernhard HirtHans-Stefan HofmannPeter HohenbergerBeatrix HokschMichaela Horn-TuticMartin HürtgenJörg HutterRolf G. C. InderbitziNora InhoffMahmoud IsmailPeter KestenholzThomas KieferAndreas KirschbaumWalter KlepetkoTibor KrajcThorsten KruegerLudwig LamplFranz LaxGunda LeschberMichael LindnerTorsten LoopCorinna LudwigRonald Lützenberg

Beatrice MarzlufEckhard MayerMiena MeshkatChristian MeyerMichael Rolf MüllerKai NowakSelma OguzhanJean Yannis PerentesFlorian PrimavesiHelmut ProschGerhard RauscherSilvia Reich-WeinbergerMartin ReichertAxel RolleEric RössnerJens-Carsten RückertRalph-Ingo RückertHolger RupprechtThomas SchillingJoachim SchirrenMoritz SchirrenRalph Alexander SchmidThomas Schmid

Isabelle Schmitt-OpitzChristian Peter SchneiderDidier SchneiterThomas ShiozawaHoria SirbuAlexis SlamaPhilipp StapelErich StoelbenElisabeth StubenbergerMarc SwierzySandra TomaszekArschang ValipourStefanie VeitThorsten WallesStefan B. WatzkaWalter WederNatalie WeißensteinerHeinz WertzelGerold WilfingHauke WinterBiruta WitteFlorian WolfPeter Wurnig

569 Abbildungen

Georg Thieme VerlagStuttgart · New York

Bibliografische Information der Deutschen NationalbibliothekDie Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in derDeutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sindim Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.

© 2016 Georg Thieme Verlag KGRüdigerstr. 1470469 StuttgartDeutschlandwww.thieme.de

Printed in Germany

Zeichnungen: Andrea Schnitzler, Innsbruck; Holger Vanselow, StuttgartUmschlaggestaltung: Thieme VerlagsgruppeUmschlaggrafik: Thieme VerlagsgruppeSatz: Ziegler und Müller, KirchentellinsfurtDruck: Aprinta Druck GmbH, Wemding

ISBN 978-3-13-175021-1 1 2 3 4 5 6

Auch erhältlich als E-Book:eISBN (PDF) 978-3-13-175031-0eISBN (epub) 978-3-13-202021-4

Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigenEntwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erwei-tern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medika-mentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierungoder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf ver-trauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt daraufverwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstel-lung des Werkes entspricht.

Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformenkann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Be-nutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel derverwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation einesSpezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosie-rungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der An-gabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wich-tig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf denMarkt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgtauf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren anjeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlagmitzuteilen.

Geschützte Warennamen (Warenzeichen®) werden nicht immer beson-ders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kannalso nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Waren-namen handelt.

Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich ge-schützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheber-rechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und straf-bar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mik-roverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektro-nischen Systemen.

Die abgebildeten Personen haben in keiner Weise etwas mit derKrankheit zu tun.

VorwortMit dem vorliegenden Werk wollen wir eine Lücke im Fachbuch-markt schließen, auf dem seit geraumer Zeit kein umfassendesdeutschsprachiges Buch der Thoraxchirurgie erschienen ist.Das vorliegende Werk hat zum Ziel, sämtliche Aspekte der Tho-

raxchirurgie in Theorie und Praxis umfassend und praxisrelevantdarzustellen und kann außerdem zur Vorbereitung auf die Fach-arztprüfung in Deutschland, Österreich und der Schweiz dienen.Bei der Strukturierung des Werkes verfolgten wir das Konzept,

die einzelnen thoraxchirurgisch relevanten Krankheitsbilder, un-terteilt in gutartige und bösartige Erkrankungen, im Detail dar-zustellen, wobei besonderer Wert auf die didaktische und gra-fische Aufbereitung der Kapitel gelegt wurde. Das zweite leitendeGrundkonzept bei der Auslegung dieses Buches war die Betonungdes „D-A-CH“-Gedankens. Es wurde deshalb besonderer Wertdarauf gelegt, nicht nur anerkannte Experten aus jedem Fach-gebiet als Autoren zu gewinnen, sondern auch, dass Experten ausfast allen thoraxchirurgischen Abteilungen und Kliniken im deut-schen Sprachraum vertreten sind.Wir möchten uns an dieser Stelle ganz herzlich bei allen Exper-

ten bedanken, die mit ihren Beiträgen die Idee eines modernen,umfassenden Lehrbuches der Thoraxchirurgie in deutscher Spra-che mit dem Titel „Expertise Thoraxchirurgie“ von der erstenStunde an mit Enthusiasmus, hohem persönlichem Einsatz undProfessionalität mitgetragen haben.

Dem Thieme Verlag, vor allem Frau Antje-Karen Richter, FrauSilvia Haller und Herrn Florian Toniutti, sei herzlich gedankt fürdie hervorragende Mitgestaltung und Betreuung des Buches unddie stets angenehme Zusammenarbeit.Wir übergeben dieses Werk der interessierten Leserschaft in

der Hoffnung, damit einen Beitrag zur Ausbildung, Qualitäts-sicherung oder auch nur zum verbesserten Verständnis von Theo-rie und Praxis unseres schönen Faches geleistet zu haben. Beson-ders dem chirurgischen Nachwuchs in Deutschland, Österreichund der Schweiz möge es als Anregung dienen, dieses attraktiveFach zu ergreifen.

Wien, im Herbst 2015 Die Herausgeber

5

AnschriftenHerausgeberMüller, Michael Rolf, Prof. Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieBaumgartner Höhe 11145 WienÖsterreich

Watzka, Stefan B.. Priv.-Doz. Dr. med., FACSOtto-Wagner-SpitalKarl Landsteiner Institut für Thorakale OnkologieAbteilung für ThoraxchirurgieSanatoriumstr. 21140 WienÖsterreich

MitarbeiterAigner, Clemens, Assoc.-Prof. Priv.-Doz. Dr. med.Medizinische Universität WienAllgemeines Krankenhaus der Stadt WienKlinische Abteilung für ThoraxchirurgieWähringer Gürtel 18–201090 WienÖsterreich

Albert, Marcus, Dr. med.Lungenklinik HemerKlinik für ThoraxchirurgieTheo-Funccius-Str. 158675 Hemer

Augustin, Florian, Dr. med.Universitätsklinikum InnsbruckKlinik für Visceral-, Transplantations- und ThoraxchirurgieAnichstr. 356020 InnsbruckÖsterreich

Beckers, Frank, Dr. med.St. Vinzenz HospitalAkademisches Lehrkrankenhaus der Universität KölnMerheimer Str. 221–22350733 Köln

Bodner, Johannes, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort GießenAbteilung für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-,Transplantations- und KinderchirurgieRudolf-Buchheim-Str. 735392 Gießen

Bölükbas, Servet, Priv.-Doz. Dr. med., FEBTSHELIOS KlinikumWuppertalKlinik für Thoraxchirurgie am Bergischen LungenzentrumHeusnerstr. 4042283 Wuppertal

Burghuber, Otto Chris, Univ.-Prof. Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieSanatoriumstr. 21140 WienÖsterreich

Carboni, Giovanni Luca, Priv.-Doz. Dr. med.Stadtspital Triemli ZürichKlinik für Viszeral-, Thorax- und GefässchirurgieBirmensdorferstr. 4978063 ZürichSchweiz

Christodoulou, Michel, Dr. med.Hopital de SionService de Chirurgieavenue du Grand-Champsec 801950 SionSchweiz

Danzl-Erne, Barbara, Dr. med.Evangelische Lungenklinik BerlinKlinik für ThoraxchirurgieLindenberger Weg 2713125 Berlin

Deusch, Engelbert, Priv.-Doz. Dr. med.Hanuschkrankenhaus der Wiener GebietskrankenkasseAbteilung für Anästhesie und IntensivmedizinHeinrich-Collin-Str. 151140 WienÖsterreich

Dienemann, Hendrik C., Univ.-Prof. Dr. med.UniversitätsKlinikum HeidelbergThoraxklinik-Heidelberg gGmbHAmalienstr. 569126 Heidelberg

Dorn, Patrick, Dr. med.Inselspital BernUniversitätsklinik für ThoraxchirurgieFreiburgstr. 43010 BernSchweiz

Eichhorn, Martin, Priv.-Doz. Dr. med.UniversitätsKlinikum HeidelbergThoraxklinik-Heidelberg gGmbHAmalienstr. 569126 Heidelberg

Friedel, Godehard, Prof. Dr. med.Klinik SchillerhöheAbteilung für ThoraxchirurgieSolitudestr. 1870839 Gerlingen

6

Furrer, Markus, Prof. Dr. med.Kantonsspital GraubündenDepartement ChirurgieThorax- und GefäßchirurgieLoëstr. 1707000 ChurSchweiz

Gonzalez, Michel, Dr. med.Centre hospitalieruniversitaire vaudoisRue du Bugnon 211011 LausanneSchweiz

Graeter, Thomas, Priv.-Doz. Dr. med.Klinik Löwenstein GmbHGeißhölzle 6274245 Löwenstein

Guth, Stefan, Dr. med.Kerckhoff-Klinik GmbHAbteilung für ThoraxchirurgieBenekestr. 2–861231 Bad Nauheim

Hachenberg, Thomas, Prof. Dr. Dr. med.Otto-von-Guericke-Universität MagdeburgMedizinische Fakultät/Universitätsklinikum A.ö.R.Klinik für Anästhesiologie und IntensivtherapieLeipziger Str. 44, Haus 6039120 Magdeburg

Hamer, Okka, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum RegensburgInstitut für RöntgendiagnostikFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Hecker, Erich, Dr. med. Dipl.-Oec.Thoraxzentrum RuhrgebietEvangelisches Krankenhaus HerneHordeler Str. 7–944651 Herne

Hecker, Ruth, Dr. med.Universitätsklinikum Essen AöRQualitätsmanagementHufelandstr. 5545147 Essen

Hirt, Bernhard, Prof. Dr. med.Eberhard-Karls-Universität TübingenAnatomisches InstitutElfriede-Aulhorn-Str. 872076 Tübingen

Hofmann, Hans-Stefan, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum RegensburgAbteilung für ThoraxchirurgieFranz-Josef-Strauß-Allee 1193053 Regensburg

Hohenberger, Peter, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum MannheimChirurgische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Hoksch, Beatrix, Priv.-Doz. Dr. med.Inselspital BernUniversitätsklinik für ThoraxchirurgieFreiburgstr. 43010 BernSchweiz

Horn-Tutic, Michaela, Dr. med.Universitätsspital ZürichKlinik für ThoraxchirurgieRämistr. 1008006 ZürichSchweiz

Hürtgen, Martin, Priv.-Doz. Dr. med. habil.Katholisches Klinikum Koblenz –MontabaurMarienhof KoblenzKlinik für ThoraxchirurgieRudolf-Virchow-Str. 756073 Koblenz

Hutter, Jörg, Priv.-Doz. Dr. med.LandeskrankenhausUniversitätsklinik für ChirurgieMüllner Hauptstr. 485020 SalzburgÖsterreich

Inderbitzi, Rolf G. C., Priv.-Doz. Dr. med.Ospedale San Giovanni EOCviale Officina 36500 BellinzonaSchweiz

Inhoff, Nora, Cand. med.Medizinische Universität GrazAuenbruggerplatz 28036 GrazÖsterreich

Ismail, Mahmoud, Dr. med.Charité – Universitätsmedizin BerlinKlinik für Allgemein-, Visceral-, Gefäß- und ThoraxchirurgieCharitéplatz 110117 Berlin

Kestenholz, Peter, Dr. med.Kantonsspital St. GallenRoschacher Str. 959007 St. GallenSchweiz

Kiefer, Thomas, Dr. med.Krankenhausbetriebsgesellschaft KonstanzLungenzentrum Bodensee, Klinik für ThoraxchirurgieLuisenstr. 778464 Konstanz

Anschriften

7

Kirschbaum, Andreas, Priv.-Doz. Dr. med.Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort MarburgKlinik für Viszeral-, Thorax- und GefäßchirurgieBaldingerstr. 135043 Marburg

Klepetko, Walter, Prof. Dr. med.Medizinische Universität WienAllgemeines Krankenhaus der Stadt WienKlinische Abteilung für ThoraxchirurgieWähringer Gürtel 18–201090 WienÖsterreich

Krajc, Tibor, Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieBaumgartner Höhe 21140 WienÖsterreich

Krueger, Thorsten, Dr. med.Centre hospitalier universitaire vaudoisRue du Bugnon 211011 LausanneSchweiz

Lampl, Ludwig, Dr. med.Römerstädter Str. 2086199 Augsburg

Lax, Franz, Dr. Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieSanatoriumstr. 21140 WienÖsterreich

Leschber, Gunda, Dr. med.Evangelische Lungenklinik BerlinKlinik für ThoraxchirurgieLindenberger Weg 2713125 Berlin

Lindner, Michael, Dr. med.Asklepios Klinik Gauting GmbHThoraxchirugisches Zentrum MünchenComprehensive Pneumology Center (CPC)Robert-Koch-Allee 282131 Gauting

Loop, Torsten, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum FreiburgKlinik für AnästhesiologieHugstetter Str. 5579106 Freiburg

Ludwig, Corinna, Priv.-Doz. Dr. med.Florence-Nightingale-KrankenhausAkademisches Lehrkrankenhaus der Heinrich-Heine-UniversitätDüsseldorf, Klinik für ThoraxchirurgieKreuzbergstr. 7940489 Düsseldorf

Lützenberg, Ronald, Dr. med.Otto-von-Guericke-Universität MagdeburgMedizinische Fakultät/Universitätsklinikum A.ö.R.Klinik für Plastische-, Ästhetische- und HandchirurgieLeipziger Str. 4439120 Magdeburg

Marzluf, Beatrice, Mag. Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieBaumgartner Höhe 11140 WienÖsterreich

Mayer, Eckhard, Prof. Dr. med.Kerckhoff-Klinik GmbHAbteilung für ThoraxchirurgieBenekestr. 2–861231 Bad Nauheim

Meshkat, Miena, Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieSanatoriumstr. 21140 WienÖsterreich

Meyer, Christian, Dr. med.Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort MarburgKlinik für Viszeral-, Thorax- und GefäßchirurgieBaldingerstr. 135043 Marburg

Nowak, Kai, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum MannheimChirurgische KlinikTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Oguzhan, SelmaHSK Dr.-Horst-Schmid-KlinikKlinikum der Landeshauptstadt WiesbadenKlinik für ThoraxchirurgieLudwig-Erhard-Str. 10065199 Wiesbaden

Perentes, Jean Yannis, Dr. med.Centre hospitalier universitaire vaudoisRue du Bugnon 211011 LausanneSchweiz

Primavesi, Florian, Dr. med.Paracelsus Medizinische UniversitätUniversitätsklinik für ChirurgieMüllner Hauptstr. 485020 SalzburgÖsterreich

Anschriften

8

Prosch, Helmut, Assoc.-Prof. Priv.-Doz. Dr. med.Medizinische Universität WienUniversitätsklinik für Radiologie und NuklearmedizinAbteilung für Allgemeine Radiologie und KinderradiologieWähringer Gürtel 18–221090 WienÖsterreich

Rauscher, Gerhard, Dr. med.PWH LiesingHaeckelstr. 11230 WienÖsterreich

Reich-Weinberger, Silvia, Dr. med.LandeskrankenhausUniversitätsklinik für ChirurgieMüllner Hauptstr. 485020 SalzburgÖsterreich

Reichert, MartinUniversitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort GießenAbteilung für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-,Transplantations- und KinderchirurgieRudolf-Buchheim-Str. 735392 Gießen

Rolle, Axel, Prof. Dr. med. habil.Fachkrankenhaus Coswig GmbHZentrum für Pneumologie, Allergologie, Beatmungsmedizin,Thorax- und GefäßchirurgieNeucoswiger Str. 2101640 Coswig

Rössner, Eric, Priv.-Doz. Dr. med.Universitätsklinikum MannheimChirurgische KlinikSektion für Spezielle chirurgische Onkologie und ThoraxchirurgieTheodor-Kutzer-Ufer 1–368167 Mannheim

Rückert, Jens-Carsten, Priv.-Doz. Dr. med.Charité – Universitätsmedizin BerlinKompetenzzentrum für ThoraxchirurgieKlinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und ThoraxchirurgieCharitéplatz 110117 Berlin

Rückert, Ralph-Ingo, Priv.-Doz. Dr. med.Franziskus-Krankenhaus BerlinChirurgische KlinikBudapester Str. 15–1910787 Berlin

Rupprecht, Holger, Prof. Dr. med.Klinikum FürthChirurgische Klinik 1Jakob-Henle-Str. 190766 Fürth

Schilling, Thomas, Priv.-Doz. Dr. Dr. med., D.E.A.Otto-von-Guericke-Universität MagdeburgMedizinische Fakultät/Universitätsklinikum A.ö.R.Klinik für Anästhesiologie und IntensivtherapieLeipziger Str. 4439120 Magdeburg

Schirren, Joachim, Prof. Dr. med.HSK Dr-Horst-Schmid-KlinikKlinikum der Landeshauptstadt WiesbadenKlinik für ThoraxchirurgieLudwig-Erhard-Str. 10065199 Wiesbaden

Schirren, MoritzHSK Dr-Horst-Schmid-KlinikKlinikum der Landeshauptstadt WiesbadenKlinik für ThoraxchirurgieLudwig-Erhard-Str. 10065199 Wiesbaden

Schmid, Ralph Alexander, Prof. Dr. med.Inselspital BernUniversitätsklinik für ThoraxchirurgieFreiburgstr. 43010 BernSchweiz

Schmid, Thomas, Univ.-Prof. Dr. med.Universitätsklinikum InnsbruckKlinik für Visceral-, Transplantations- und ThoraxchirurgieAnichstr. 356020 InnsbruckÖsterreich

Schmitt-Opitz, Isabelle, Prof. Dr. med.Universitätsspital ZürichKlinik für ThoraxchirurgieRämistr. 1008091 ZürichSchweiz

Schneider, Christian Peter, Priv.-Doz. Dr. med.Klinikum der Universität MünchenKlinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-, Gefäß- undThoraxchirurgieCampus GroßhadernMarchioninistr. 1581377 München

Schneiter, Didier, Dr. med.Universitätsspital ZürichKlinik für ThoraxchirurgieRämistr. 1008091 ZürichSchweiz

Shiozawa, Thomas, Dr. med.Eberhard-Karls-Universität TübingenAnatomisches InstitutElfriede-Aulhorn-Str. 872076 Tübingen

Anschriften

9

Sirbu, Horia, Prof. Dr. med.Universitätsklinikum ErlangenThoraxchirurgische AbteilungKrankenhausstr. 1291054 Erlangen

Slama, Alexis, Dr. med. univ.Medizinische Universität WienAllgemeines Krankenhaus der Stadt WienKlinische Abteilung für ThoraxchirurgieWähringer Gürtel 18–201090 WienÖsterreich

Stapel, Philipp, Dr. med.Universitätsklinikum ErlangenThoraxchirurgische AbteilungKrankenhausstr. 1291054 Erlangen

Stoelben, Erich, Prof. Dr. med.Kliniken der Stadt Köln gGmbHLungenklinikOstmerheimer Str. 20051109 Köln

Stubenberger, Elisabeth, Assoc. Prof. Dr.Universitätsklinikum KremsKlinische Abteilung für Allgemein- und ThoraxchirurgieMitterweg 103500 KremsÖsterreich

Swierzy, Marc, Dr. med.Charité – Universitätsmedizin BerlinKlinik für Allgemein-, Viszeral-, Gefäß- und ThoraxchirurgieCharitéplatz 110117 Berlin

Tomaszek, Sandra, Dr. med.Universitätsspital ZürichKlinik für ThoraxchirurgieRämistr.1008006 ZürichSchweiz

Valipour, Arschang, Priv.-Doz. Dr. med.Otto-Wagner-SpitalLudwig-Boltzmann-Institut für COPD undPneumologische EpidemiologieI. Interne Lungenabteilung mit IntensivstationSanatoriumstr. 21140 WienÖsterreich

Veit, Stefanie, Dr. med.Sana Kliniken Düsseldorf GmbHLungenzentrumKlinik für ThoraxchirurgieGräulinger Str. 12040625 Düsseldorf

Walles, Thorsten, Univ.-Prof. Dr. med.UniversitätsklinikumWürzburgKlinik und Poliklinik für Thorax-, Herz- undThorakale GefäßchirurgieOberdürrbacher Str. 697080 Würzburg

Weder, Walter, Prof. Dr. med.Universitätsspital ZürichKlinik für ThoraxchirurgieRämistr. 1008006 ZürichSchweiz

Weißensteiner, Natalie, M.Sc.Berchtoldgasse 2/221220 WienÖsterreich

Wertzel, Heinz, Dr. med.Lungenklinik Lostau gGmbHAbteilung ThoraxchirurgieLindenstr. 239291 Lostau

Wilfing, Gerold, Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieSanatoriumstr. 21140 WienÖsterreich

Winter, Hauke, Priv.-Doz. Dr. med.Klinikum der Universität MünchenKlinik für Allgemeine, Viszeral-, Transplantations-,Gefäß- und ThoraxchirurgieCampus GroßhadernMarchioninistr. 1581377 München

Witte, Biruta, Dr. med.Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort GießenAbteilung für Allgemein-, Viszeral-, Thorax-,Transplantations- und KinderchirurgieSektion ThoraxchirurgieRudolf-Buchheim-Str. 735390 Gießen

Wolf, Florian, Ass.-Prof. Priv.-Doz. Dr. med., MBAMedizinische Universität WienUniversitätsklinik für Radiologie und NuklearmedizinAbteilung für Kardiovaskuläre und Interventionelle RadiologieWähringer Gürtel 18–201090 WienÖsterreich

Wurnig, Peter, Dr. med.Otto-Wagner-SpitalAbteilung für ThoraxchirurgieSanatoriumstr. 11140 WienÖsterreich

Anschriften

10

Inhaltsverzeichnis

Allgemeiner Teil

1 Theoretische Grundlagen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.1 Geschichte der Thoraxchirurgieim deutschsprachigen Raum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19L. Lampl

1.1.1 Ausgangspunkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191.1.2 Umfeld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191.1.3 Wegbereiter – die heroische Phase . . . . . . . . . . . . . . . . 201.1.4 Nachfolgende Generationen –

auf dem Weg in die Jetztzeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211.1.5 Chirurgie der Tuberkulose und

der chronischen Infekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221.1.6 Ösophaguschirurgie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231.1.7 Politische Entwicklungen – verpasste Chancen. . . . . 241.1.8 Der lange Weg zur Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . 24

1.2 Chirurgische Anatomie des Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . 25T. Shiozawa, B. Hirt

1.2.1 Knöcherner Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251.2.2 Muskeln. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281.2.3 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301.2.4 Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331.2.5 Mediastinum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351.2.6 Obere Thoraxapertur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

1.3 Respiratorische Physiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48T. Krueger, J. Y. Perentes, M. Gonzalez

1.3.1 Respiratorisches System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481.3.2 Atemmechanik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481.3.3 Ventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501.3.4 Pulmonale Blutzirkulation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501.3.5 Zusammenspiel von Ventilation und Perfusion. . . . . 511.3.6 Diffusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

1.4 Grundlagen der Bildgebung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53H. Prosch, F. Wolf

1.4.1 Röntgen-Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 531.4.2 Computertomografie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 541.4.3 Magnetresonanztomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 561.4.4 Ultraschall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 591.4.5 Positronenemissionstomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601.4.6 Interventionelle Radiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

2 Präoperatives Management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

2.1 Allgemeine Kriterien der Operabilität . . . . . . . . . . . . . 65M. Meshkat, O. C. Burghuber

2.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652.1.2 Kardiologische Abklärung vor Lungenresektion . . . . 652.1.3 Präoperative pneumologische Evaluierung

vor Lungenresektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 652.1.4 Was bringt die Zukunft?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

2.2 Bronchoskopie und endobronchialer Ultraschall. . . . 68A. Valipour

2.2.1 Bronchoskopie in der Diagnostik intrathorakalerTumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

2.2.2 Radiale Ultraschallsonde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 692.2.3 EBUS und transbronchiale Nadelaspiration

im Staging des Bronchialkarzinoms . . . . . . . . . . . . . . . 712.2.4 Therapeutische Bronchoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

2.3 Anästhesiologische Kriterien der Operabilitätund Risk Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74E. Deusch

2.3.1 Mortalität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742.3.2 Atemwegsprobleme. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 742.3.3 Alter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752.3.4 Paraneoplastische Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

2.3.5 Alkoholismus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752.3.6 Demenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752.3.7 Diabetes mellitus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 752.3.8 Lungenfunktion und respiratorische Reserve

postoperativ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 762.3.9 Pulmonale Hypertension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 792.3.10 Rauchen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 792.3.11 Kardiale Komorbiditäten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 792.3.12 Zerebrovaskuläre Vorerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . 792.3.13 Antikoagulation und Blutungsrisiko . . . . . . . . . . . . . . . 792.3.14 Nierenfunktionsstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802.3.15 Leberzirrhose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802.3.16 Risiko und Ressourcenallokation . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802.3.17 Prädiktoren für einen verlängerten

Krankenhausaufenthalt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

2.4 Chirurgische Kriterien der Operabilität undpräoperative Risikoabschätzung (Risk Scores) . . . . . . 83C. Ludwig

2.4.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832.4.2 Kardiales Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 832.4.3 Pulmonales Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 842.4.4 Operatives Risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

11

3 Allgemeine Prinzipien thoraxchirurgischer Operationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

3.1 Intubation, Beatmung und Narkoseführung . . . . . . . 89T. Hachenberg, T. Schilling

3.1.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 893.1.2 Ziele des anästhesiologischen Managements . . . . . . 893.1.3 Anästhesiologische Vorbereitung des Patienten. . . . 893.1.4 Intraoperatives anästhesiologisches Management . 903.1.5 Tracheale Intubation und Einlungenventilation . . . . 913.1.6 Einlungenventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 953.1.7 Hochfrequenz-Jetventilation in der

Thoraxanästhesie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 973.1.8 Perioperative Infusionsbehandlung . . . . . . . . . . . . . . . 973.1.9 Postoperatives Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

3.2 Lagerung des Patientenund chirurgische Zugangswege. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98M. Albert

3.2.1 Lagerung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 983.2.2 Anteriore Zugänge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 993.2.3 Laterale Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1013.2.4 Posteriore Zugänge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

3.3 Offene Techniken der Resektionund Rekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104M. R. Müller, S. B. Watzka

3.3.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1043.3.2 Generelle Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1043.3.3 Spezielle Techniken. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1063.3.4 Sublobäre Resektionen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116

3.4 Techniken der minimalinvasiven Chirurgie . . . . . . . . 116S. Veit

3.4.1 Zugangswege der thorakoskopischen Chirurgie. . . . 1163.4.2 Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1173.4.3 Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1203.4.4 Mediastinum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1203.4.5 Brustwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

3.5 Minimalinvasive anatomische Lungenresektionen . 123M. Reichert, J. Bodner

3.5.1 Terminologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

3.5.2 Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1233.5.3 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1243.5.4 Operativ-technische Aspekte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1243.5.5 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1303.5.6 Zusammenfassung und Ausblick. . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

3.6 Mediastinoskopie und VAMLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132M. Hürtgen, B. Witte

3.6.1 Geschichte der Mediastinoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1323.6.2 Indikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1323.6.3 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1333.6.4 Operative Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1333.6.5 Erweiterungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1383.6.6 Intraoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1393.6.7 Postoperative Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1413.6.8 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

3.7 Laser in der Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142F. Lax, A. Rolle

3.7.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1423.7.2 Geschichte und Entwicklung des thorax-

chirurgischen Lasers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1433.7.3 Handhabung des Lasers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1443.7.4 Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1463.7.5 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1483.7.6 Sicherheitsmaßnahmen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1483.7.7 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

3.8 Robotic in der Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149M. Ismail, M. Swierzy, R.-I. Rückert, J.-C. Rückert

3.8.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1493.8.2 Roboterassistierte Lungenresektion . . . . . . . . . . . . . . . 1503.8.3 Roboterassistierte Thymektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . 1513.8.4 Mediastinale Parathyreoidektomie. . . . . . . . . . . . . . . . 1523.8.5 Thorakale Sympathektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1533.8.6 Syndrom der ersten Rippe

(Thoracic-outlet-Syndrom – TOS) . . . . . . . . . . . . . . . . . 1533.8.7 Ösophagus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1543.8.8 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

4 Postoperative Nachbetreuung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158

4.1 Postoperatives Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158D. Schneiter

4.1.1 Hintergrund. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1584.1.2 Postoperative Phase 1: Aufwachphase

(Ausleitung, Stabilisierung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.1.3 Postoperative Phase 2: Überwachungsphase

(Überwachung, Monitoring) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1594.1.4 Postoperative Phase 3: Konsolidationsphase

(Kontrollen, Mobilisation) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160

4.2 Thoraxdrainagen und Managementdes Pleuraspalts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161T. Kiefer

4.2.1 Einführung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1614.2.2 Legen einer Thoraxdrainage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1614.2.3 Drainagearten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1634.2.4 Management des Pleuraspalts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166

Inhaltsverzeichnis

12

4.3 Behandlung nicht chirurgischer Komplikationen . . . 169G. Wilfing

4.3.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1694.3.2 Pulmonale Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1694.3.3 Kardiale Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1724.3.4 Positiver Schockindex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1774.3.5 Postoperatives Delir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1784.3.6 Unspezifische und seltene Komplikationen . . . . . . . . 1794.3.7 „Aliens“ der postoperativen Komplikationen. . . . . . . 179

4.4 Behandlung chirurgischer Komplikationen. . . . . . . . . 180F. Beckers, E. Stoelben

4.4.1 Postoperative Blutung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1804.4.2 Lappentorsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1814.4.3 Bronchusinsuffizienz und Anastomoseninsuffizienz 1824.4.4 Postoperativer Chylothorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185

4.4.5 Persistierende Parenchymfistel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1864.4.6 Persistierender apikaler Pleuraraum

nach Lungenresektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1864.4.7 Postoperatives Pleuraempyem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187

4.5 Pneumonieprophylaxe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189T. Loop

4.5.1 Risikofaktoren, Ursachen und Pathophysiologie . . . . 1904.5.2 Definition Pneumonie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1904.5.3 Aspekte der Prävention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191

4.6 Rolle der perioperativen Physiotherapie . . . . . . . . . . . 193N. Weißensteiner

4.6.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1934.6.2 Präoperative Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1934.6.3 Postoperative Physiotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194

5 Risikomanagement und Qualitätskontrolle in der Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197

5.1 Risikomanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197E. Hecker, R. Hecker

5.1.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1975.1.2 Kernprozesse des Risikomanagements . . . . . . . . . . . . 1975.1.3 Grundsätze des Risikomanagements

(nach ONR 49000:2010) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1975.1.4 Anwendung des Risikomanagements. . . . . . . . . . . . . . 198

5.2 Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201G. Friedel

5.2.1 Qualität in der Medizin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2015.2.2 Qualitätssicherung in der Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . 2025.2.3 Dokumentationsprogramme und Register . . . . . . . . . 2065.2.4 Ausblick . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2065.2.5 Fazit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

6 Tissue Engineering und Geweberekonstruktion in der Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209T. Walles

6.1 Definition Biomedizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209

6.2 Bioartifizieller Trachealersatz in der Klinik . . . . . . . . . 210

6.2.1 Medical Need: klinischer Stellenwertvon Atemwegstransplantaten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

6.2.2 Atemwege sind eine Grenzflächezwischen Körper und Umwelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

6.2.3 Realisierte biomedizinische Behandlungsansätzefür den Trachealersatz. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

6.3 Bioartifizieller Lungenersatz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212

7 Prinzipien der Forschung in der Thoraxchirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215K. Nowak, S. Tomaszek

7.1 Allgemeines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

7.2 Wissenschaftliche Fragestellung und Recherche. . . . 215

7.3 Evidenzbasierte Thoraxchirurgieals Grundlage wissenschaftlicher Projekte . . . . . . . . . 216

7.3.1 Beurteilung von Qualität und Relevanzexterner Quellen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

7.4 Forschungsorganisation, Kooperationund Drittmittelakquise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

7.4.1 Forschungsorganisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2177.4.2 Drittmittelakquise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217

7.5 Gewebeasservierung und Gewebebanken . . . . . . . . . 217

7.6 Grundlagenforschung undtranslationale Forschung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

7.7 Forschung an Lungenkliniken:Welche Voraussetzung benötige ich,um forschen zu können? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218

Inhaltsverzeichnis

13

Spezieller Teil

8 Angeborene Fehlbildungen des Thorax. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221R. Lützenberg

8.1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

8.2 Symptomatik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

8.3 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221

8.3.1 Operationsalter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222

8.4 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2228.4.1 Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2228.4.2 Geschlossene Technik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2228.4.3 Offene Techniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2248.4.4 Implantatentfernung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2248.4.5 Therapiealternativen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

8.5 Komplikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

9 Neoplastische Erkrankungen des Thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228

9.1 Tumoren der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2289.1.1 Rundherde der Lunge: differenzialdiagnostische

und therapeutische Überlegungen . . . . . . . . . . . . . . . . 228B. V. Danzl-Erne, G. Leschber

9.1.2 Benigne Lungentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235T. Schmid, F. Augustin

9.1.3 Lungenkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241M. Eichhorn, H. C. Dienemann

9.1.4 Karzinoidtumoren der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258I. Opitz, P. Kestenholz

9.1.5 Lungenmetastasen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264T. Graeter

9.1.6 Seltene Tumoren der Lunge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272I. Opitz, P. Kestenholz

9.2 Tumoren der Pleura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2819.2.1 Pleuramesotheliom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281

S. B. Watzka, E. Stubenberger, M. R. Müller

9.2.2 Maligner Pleuraergussund maligner Perikarderguss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289P. Wurnig

9.2.3 Seltene Pleuratumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300S. Bölükbas, J. Schirren

9.3 Tumoren des Mediastinums . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302A. Kirschbaum, C. Meyer

9.3.1 Übersicht der Mediastinaltumoren . . . . . . . . . . . . . . . 3029.3.2 Diagnostisches Vorgehen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3029.3.3 Tumoren des vorderen Mediastinums. . . . . . . . . . . . . 3049.3.4 Tumoren des mittleren Mediastinums . . . . . . . . . . . . 307

9.4 Tumoren der Trachea unddes zentralen Bronchialsystems. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309J. Schirren, M. Schirren, S. Oguzhan, S. Bölükbas

9.4.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3099.4.2 Anatomie der Trachea und der Bronchien . . . . . . . . . 3099.4.3 Klinik und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3099.4.4 Thoraxanästhesie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3099.4.5 Operative Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3109.4.6 Komplikationsmanagement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3139.4.7 Ergebnisse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3149.4.8 Follow-up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3149.4.9 Zusammenfassung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314

9.5 Tumoren des Zwerchfells. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315T. Krajc, B. Marzluf

9.5.1 Einleitung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3159.5.2 Symptome und Bildgebung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3179.5.3 Primäre Zwerchfelltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3179.5.4 Sekundäre Zwerchfelltumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3209.5.5 Zwerchfellresektion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3229.5.6 Zwerchfellrekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324

9.6 Tumoren neuronaler Strukturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328M. Lindner

9.6.1 Klinik und Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3289.6.2 Histopathologische Einteilung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3289.6.3 Chirurgische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330

9.7 Tumoren der Thoraxwand . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331P. Hohenberger, E. Rössner, K. Nowak

9.7.1 Inzidenz und Lokalisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3319.7.2 Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3319.7.3 Spezifische Tumoren. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3329.7.4 Evaluation und Festlegung des Therapiekonzepts . . 3359.7.5 Chirurgische Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3369.7.6 Rekonstruktionstechniken der Thoraxwand . . . . . . . 336

Inhaltsverzeichnis

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