Leit the ma
G. De rey mae ker · H. Hart Ziekenhuis, Leu ven
Die ope ra ti ve The ra pie des Hal lux ri gi dus
Orthopäde 2005 · 34:742–747DOI 10.1007/s00132-005-0833-6On li ne pub li ziert: 20. Juli 2005© Sprin ger Me di zin Ver lag 2005
Der Be griff Hal lux ri gi dus be schreibt
eine Er kran kung des 1. Me tatar so pha lan-
ge al ge lenks, die eine schmerz haf te Funk ti-
ons ein schrän kung des Vor fu ßes be wirkt.
Die Er kran kung geht mit ei nem Sym pto-
men kom plex ein her, der v. a. durch eine
schmerz haf te Be we gungs ein schrän kung
und eine zu neh men den Stei fig keit der
Groß ze he ge kenn zeich net ist.
Die Be we gungs ein schrän kun gen wer-
den an fäng lich durch bin de ge we bi ge Al-
te ra tio nen im Ge lenk her vor ge ru fen. Im
wei te ren Ver lauf der Er kran kung kommt
es zur Knor pel de ge ne ra ti on mit be glei-
ten der Syn o via li tis, die zur Bil dung von
os teo phy tä ren Ran dan bau ten v. a. in den
Zo nen der Über be las tung führt.
Dor sal über dem Me tatar sa le-I-Köpf-
chen ist re gel mä ßig ein kräf ti ger Os teo-
phyt und eine Schwel lung tast bar. Im spä-
ten Sta di um des Hal lux ri gi dus kann es zu
Ge lenk blo ckie run gen durch freie Ge lenk-
kör per, zur Arth ro se der Se sam bein ge len-
ke und schließ lich zur voll stän di gen Arth-
ro se und Ein stei fung des Me tatar so pha lan-
ge al ge lenks in Plan tar fle xi on kom men.
Ätio lo gie
Die Ätio lo gie des Hal lux ri gi dus ist auch
heu te noch nicht ein deu tig ge klärt. Als
mög li che Ur sa chen wer den lo ka le Al te ra-
tio nen, ana to mi sche De for mi tä ten (Hal-
lux val gus, Me tatar sus pri mus ele va tus)
oder Mi kro trau ma ta an ge führt [8, 9, 10,
11, 12, 13].
Eine li ga men tä re Ge len kin sta bi li tät
liegt sel ten vor. Dif fe ren zi al di ag nos tisch
soll ten In fek tio nen, me ta bo li sche Er kran-
kun gen (z. B. Arth ri tis uri ca) und ent zünd-
li che Ge lenk er kran kun gen (z. B. Pso ria sis-
ar thri tis) aus ge schlos sen wer den.
Epi de mio lo gie
Die Häu fig keit des Hal lux ri gi dus im Ver-
gleich zum Hal lux val gus be trägt 1:7 mit ei-
ner Ge schlechts ver tei lung von 2:1 für das
weib li che Ge schlecht.
Die Er kran kung tritt in der Re gel ein-
sei tig auf. Ur sa chen für ein bi la te ra les Auf-
tre ten so wie Ras sen- oder chro mo so ma-
le Ver bin dun gen sind nicht be kannt. Be-
schwer den tre ten bei Frau en frü her als
bei Män nern auf.
Man un ter schei det beim Hal lux ri gi-
dus zwei Al ters grup pen: den Ju gend li-
chen und den Er wach se nen.
Ju gend li cher. Beim Ju gend li chen tre ten
Schmer zen im Me tatar so pha lan ge al ge-
lenk im jun gen Al ter auf und be ru hen
auf ei ner zent ra len os teo chon dra len Lä si-
on des Me tatar sa le-I-Köpf chens oder ei-
ner Os teo chon dro sis diss e cans. In die ser
Al ters grup pe kann eine Über be las tung
durch sport li che Ak ti vi tä ten – im Sin ne ei-
nes „turf toe“ – wie z. B. bei Fuß ball- und
Ten nis s pie lern, Leicht ath le ten und Bal lett-
tän zern – ge se hen wer den. Beim Hal lux ri-
gi dus des Ju gend li chen zeigt sich rönt ge no-
lo gisch re gel mä ßig eine Ent run dung des
Me tatar sa le-I-Köpf chens mit Ab fla chung
der Ge lenk flä che zur Grund pha lanx. Die-
se Ge len kin kon gru enz führt mit zu neh-
men dem Al ter zum Hal lux ri gi dus.
Er wach se ner. Beim Hal lux ri gi dus des Er-
wach se nen zeigt sich eine kon ti nu ier li che
Zu nah me der schmerz haf ten Be we gungs-
ein schrän kung im Me tatar so pha lan ge al-
ge lenk, die durch die Os teo phy ten dor-
so la te ral, aber auch me di al und plan tar
im Be reich des Me tatar sa le-I-Köpf chens
zum Im pinge ment-Syn drom füh ren. Hier-
durch kann es la te ral zu ei ner Ner ve n ir ri-
ta ti on, dor sal zur Rei zung der Ex ten so ren-
mus ku la tur und plan tar zu Ein schrän kun-
gen in den Se sam bein ge len ken kom men.
Im Spät sta di um führt die ser de ge ne ra ti-
ve Pro zess zur schmerz haf ten Ein stei fung
oder Anky lo se im Me tatar so pha lan ge al ge-
lenk.
Über setzt von PD Dr. med. Chris ti na Stu ken borg-Cols man.
Abb. 1 8 Hal lux ri gi dus, Sta di um I: dor sa le Os teo phy ten im Be reich des Me tatar sa le-I-Köpf chens
742 | Der Orthopäde 8 · 2005
re In jek ti on, bal neo lo gi sche Maß nah men
und Elek tro the ra pie zur An wen dung. Zur
Ver bes se rung des Ab roll vor gangs wer den
Ein la gen mit Ri gi dus fe der und re tro ka pi-
ta ler Ab stüt zung so wie auf ge setz te Bal len-
rol len an ge bo ten. Hier bei sind Schuhein-
la gen häu fig we ni ger ef fek tiv und wer den
we ni ger to le riert als auf ge setz te Hilfs mit-
tel.
Nach aus ge schöpf ter kon ser va ti ver
The ra pie soll ten ope ra ti ve Maß nah men
in Er wä gung ge zo gen wer den. Das Ziel
der ope ra ti ven The ra pie ist die Schmerz-
tät, Schwel lung, Syn o via li tis, Ge lenk spalt-
ver schmä le rung, Os teo phy ten und Be we-
gungs ein schrän kung.
The ra pie
Ab hän gig vom Sta di um der Er kran kung
soll te zu nächst ein kon ser va ti ver The ra pie-
ver such er fol gen. Ne ben kran ken gym nas-
ti schen Be we gungs übun gen im Sin ne der
pas si ven Deh nung in die Dor sa lex ten si on
kom men lo ka le und sys te mi sche an ti phlo-
gis ti sche Me di ka men te, die in tra ar ti ku lä-
Klas si fi zie rung
Sta di en. Die Arth ro se des Me tatar so pha-
lan ge al ge lenks wird in 4 Sta di en ein ge-
teilt:
F Sta di um I: leicht,
F Sta di um II: mit tel gra dig,
F Sta di um III: aus ge prägt und
F Sta di um IV: anky lo siert.
Die Ein tei lung in die ver schie de nen Sta-
di en er folgt an hand der Schmer zin ten si-
Abb. 2 9 Chei lek to mie: Oste phy ten, die dor sal, me di al und la te ral re se ziert wer den soll ten
Abb. 3a 9 Ba si sos teo to-mie der Grund pha lanx nach Mo berg und Ab tra gen der dor sa len Os teo phy ten; b ver mehr-te Dor sa lex ten si on im Me tar so pha la ge al ge lenk nach Ent fer nung des Kno chen keils
Abb. 4a 9 Os teo to mie nach Wa ter mann mit dor sa ler Kei lent nah me; b Fi xa ti on und Kor rek tur der Os teo to mie nach Wa ter mann
Abb. 5a 9 Os teo to mie nach Green-Wa ter mann; b Plan tar fle xi on des Me tatar sa le nach Green-Wa ter mann-Os teo to mie
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Zusammenfassung · Abstract
Orthopäde 2005 · 34:742–747DOI 10.1007/s00132-005-0833-6© Sprin ger Me di zin Ver lag 2005
G. De rey mae ker
Die ope ra ti ve The ra pie des Hal lux ri gi dus
Zu sam men fas sungDer Hal lux ri gi dus ist eine Er kran kung des 1. Me tatar so pha lan ge al ge lenks. Die Symp-to me sind vor al lem schmerz haf te Be we-gungs ein schrän kung und zu neh men den Stei fig keit der Groß ze he. Erst wenn kon ser-va ti ve The ra pie maß nah men aus ge schöpft sind, soll ten ope ra ti ve Maß nah men in Er-wä gung ge zo gen wer den. Die Ope ra ti ons-tech nik rich tet sich nach dem Sta di um der Er kran kung. In Sta di um I und II soll te ge-lenker hal tend ope riert wer den, z. B. mit tels Chei lek to mie. Da bei kann auch eine Kor-rek tu ros teo to mie der pro xi ma len Pha lanx
oder des Me tatar sa le I er fol gen. In Sta di um III und IV wird als Stan dard ver fah ren die Ar-thro de se durch ge führt. Kom pli ka tio nen sind z. B. Groß ze hen fehl stel lung, Pseudar-thro sen und die Arth ro se des In ter pha lan-ge al ge lenks. Bei we ni ger ak ti ven Pa ti en-ten kann auch eine Re sek ti ons ar thro plas-tik er fol gen.
Schlüs sel wör terHal lux ri gi dus · Me tatar sa le I · Chei lek to mie · Ar thro de se · Re sek ti ons ar thro plas tik
Ab stractHal lux rigidus is a de for mi ty of the first meta tar so pha lan ge al joint. Symp toms in-clude a painful re duc tion of mo bil i ty and in creas ing stiff ness in the big toe. Only when con ser va tive ther a peu tic meth ods have failed should sur gi cal op tions be con-sid ered. The sur gi cal tech nique de pends on the stage of the de for mi ty. For sta di um I and II, the joint should be re tained, for ex-am ple by chei lec to my. In this case, a cor rec-tion os te ot o my of the pha lanx or first meta-
tar sus can fol low. For sta di um III and IV, the usu al pro ce dure is ar thro de sis. Com pli ca-tions can in volve an in cor rect po si tion ing of the big toe, pseu do ar thro sis and ar thro-sis of the in ter pha lan ge al joint. For less ac-tive pa tients, a re sec tion ar thro plas ty is al-so pos si ble.
Key wordsHal lux rigidus · Meta tar sus 1 · Chei lec to my · Arth ode sis · Re sec tion ar thro plas ty
Sur gi cal treat ment of hal lux rigidus
frei heit und Ver bes se rung der Funk ti on
des Me tatar so pha lan ge al ge lenks. Ab hän-
gig vom Sta di um der Er kran kung kom-
men un ter schied li che Ope ra ti ons tech ni-
ken in Fra ge:
Wenn mög lich, soll ten im Sta di um I
und II ge len ker hal ten de Tech ni ken zur
An wen dung kom men [2, 5, 6, 7, 9, 10, 11,
12]. Eine sol che Tech nik ist die Chei lek to-
mie mit oder ohne Kor rek tu ros teo to mie
der pro xi ma len Pha lanx oder des Me tatar-
sa le I. Der Pa ti ent soll te je doch da rü ber
in for miert wer den, dass durch die se Tech-
nik wahr schein lich kei ne le bens lan ge Be-
schwer de frei heit er zielt wer den kann und
ein Re zi div nach meh re ren Jah ren auf tre-
ten kann.
Im Fal le ei nes fort ge schrit te nen Hal lux
ri gi dus im Sta di um III und IV stellt die Ar-
thro de se das Stan dard ver fah ren dar. Die-
ses Ver fah ren zeigt gute Lang zei t er geb nis-
se. Die Ar thro de se kann eben falls nach er-
folg ter Chei lek to mie oder Al loar thro plas-
tik an ge wen det wer den. Die Re sek ti ons ar-
thro plas tik stellt eine wei te re Ope ra ti ons-
tech nik dar, soll te je doch den äl te ren, we-
ni ger ak ti ven Pa ti en ten vor be hal ten sein.
Chei lek to mie
Die Chei lek to mie, die Ab tra gung des dor-
sa len An teils des Me tatar sa le-I-Köpf chens
hat ihre In di ka ti on bei gut er hal te ner Ge-
lenk be weg lich keit (35° Dor sa lex ten si on
und 20° Plan tar fle xi on). Schmer zen im
be trof fe nen Ge lenk tre ten le dig lich beim
Ab roll vor gang auf. Das Rönt gen bild zeigt
einen mo de ra ten la te ra len Os teo phy ten
im Be reich des Me tatar sa le-I-Köpf chens,
so wie eine dis kre te bis kei ne Ge lenk spalt-
ver schmä le rung (. Abb. 1).
Im Sta di um II, mit ei ner ein ge schränk-
ten Ge lenk be weg lich keit un ter 20° Dor-
sal ex ten si on und Plan tar fle xi on so wie aus-
ge präg tem dor sa lem Os teo phy ten und ei-
ner dor sa len Ge lenk spalt ver schmä le rung
mit par tia ler Knor pel de struk ti on und sub-
chon dra ler Skle ro sie rung, kann eine Cheil-
ek to mie noch eine The ra piemög lich keit
dar stel len.
Fel tham et al. [6] be rich ten über gute
Er geb nis se nach Chei lek to mie bei Pa ti en-
ten über 60 Jah re mit Hal lux ri gi dus un ge-
ach tet der ra dio lo gi schen Ver än de run gen.
Im All ge mei nen soll ten je doch zu min dest
1/2 bis 2/3 des Ge lenk knor pels des Me tatar-
744 | Der Orthopäde 8 · 2005
sa le-I-Köpf chens nach Re sek ti on des dor-
sa len Os teo phy ten er hal ten sein.
Nach Re sek ti on der dor so me dia len
und la te ra len Os teo phy ten (. Abb. 2) er-
folgt die Un ter su chung der Se sam bein ge-
len ke. Im Sta di um I und II sind je doch
hier de ge ne ra ti ve Ver än de run gen sel ten.
Eine Plan tar fle xi on von 70° soll te in tra ope-
ra tiv er reicht wer den, ist dies nicht mög-
lich, sind Ver wach sun gen zwi schen den
Se sam bein ge len ken und dem plan ta ren
An teil des Me tatar sa le-I-Köpf chens mit ei-
nem Ele va to ri um zu lö sen.
Post ope ra tiv ist die so for ti ge Mo bi li sa ti-
on im Ver bands schuh mit star rer Soh le er-
laubt. Pas si ve Übun gen wer den dem Pa ti-
ent ge zeigt und wer den von ihm ab dem 2.
post ope ra ti ven Tag nach Schmerz to le ranz
durch ge führt.
Falls not wen dig, kann der Schuh bis zu
3 Wo chen post ope ra tiv ge tra gen wer den,
be vor der Wech sel auf einen wei chen ge-
schlos se nen Sport schuh er folgt. Der Pa ti-
ent setzt das ak ti ve und pas si ve Mo bi li sa-
ti ons pro gramm des Me tatar so pha lan ge al-
ge lenks für 2–3 Mo na te post ope ra tiv fort.
Soll te 5–6 Wo chen post ope ra tiv kei ne sig-
ni fi kan te Ver bes se rung der Be weg lich keit
er reicht wor den sein, ist eine phy si ka li-
sche The ra pie in di ziert.
Es ist zu er war ten, dass ca. 50 der in-
tra ope ra tiv er reich ten Be weg lich keit auch
post ope ra tiv ohne ag gres si ve Phy sio the-
ra pie er reicht wer den kön nen. Ge wöhn-
lich wird dies ca. 4 Mo na te post ope ra tiv
er zielt.
Die Ma ni pu la ti on des Me tatar so pha-
lan ge al ge lenks oder eine in tra ar ti ku lä-
re In jek ti on von Hya lo ron säu re stellt ei-
ne The ra pie op ti on dar, falls es in den ers-
ten Wo chen nach der Ope ra ti on er neut zu
ei nem Ver lust der Be weg lich keit kommt.
Am häu figs ten wird die Chei lek to mie in
of fe ner Tech nik durch ge führt, aber die ar-
thro sko pi sche Tech nik kann in ge üb ten
Hän den bei Ju gend li chen oder Sport lern
mit Ver dacht auf eine os teo chon dra le Lä si-
on Vor tei le brin gen [9, 10, 11, 12, 13]. Die se
Tech nik – un ter Trak ti on durch ge führt –
ist im Sta di um I und II des Hal lux ri gi dus
we ni ger in va siv und er laubt eine schnel le-
re Rück kehr zu sport li cher Ak ti vi tät. Das
Frä sen der Os teo phy ten und der zent ra len
Knor pel lä si on wird mit ei nem 2.9-Frä ser
durch ge führt.
Os teo to mie
Im Sta di um II des Hal lux ri gi dus [7, 10,
12] kön nen die Er geb nis se ei ner Chei lek-
to mie häu fig durch eine zu sätz li che Os teo-
to mie im Be reich der pro xi ma len Pha lanx
oder des Me tatar sa le-I-Köpf chens ver bes-
sert wer den. Die Os teo to mie führt zu ei-
ner Ver bes se rung der Be weg lich keit im
1. Me tatar so pha lan ge al ge lenk.
Dies kann ent we der durch eine Os-
teo to mie der Grund pha lanx nach Mo-
berg (. Abb. 3ab) oder ei ner Os teo to-
mie des 1. Me tatar sa le nach Wa ter mann
(. Abb. 4a,b) bzw. nach Green-Wa ter-
mann (. Abb. 5a,b) er reicht wer den.
Von den ge nann ten Os teo to mi en wird die
Os teo to mie nach Mo berg am häu figs ten
durch ge führt [12].
Das Ziel der Os teo to mie nach Mo berg
– ei ner Ba si sos teo to mie der Grund pha-
lanx mit Ent nah me ei nes Kno chen keils
mit dor sa ler Ba sis – in Kom bi na ti on mit ei-
ner Chei lek to mie ist die Ver bes se rung der
Dor sa lex ten si ons fä hig keit im Me ta tarso-
pha lan ge al ge lenk (. Abb. 3a, b).
Die sub ka pi ta le Ex ten si ons os teo to-
mie nach Wa ter mann bringt er hal te ne
Knor pel flä chen des Me tar star sa le-I-Köpf-
chens in Ar ti ku la ti on mit der Grund pha-
lanx (. Abb. 4a,b). Durch die Os teo to mie
nach Green-Wa ter mann (. Abb. 5a,b)
– ei ner mo di fi zier ten Che vron-Os teo to-
mie – wird das Me tatar sa le-I-Köpf chen
plan tar flek tiert und das Me tatar sa le ge-
kürzt. Für bei de Os teo to mi en im Be reich
des 1. Me tatar sa le gibt es kei ne län ger fris ti-
gen Er geb nis se, die die Ef fek ti vi tät die ser
Os teo to mi en un ter stüt zen [7]. Wäh rend
die ur sprüng li che Mo berg-Os teo to mie
[10] durch eine Fa deno s teo syn the se sta bi-
li siert wur de, ver wen den die meis ten Au-
to ren heu te eine Schrau be oder Klam mer
zur Fi xa ti on.
Ar thro de se
Die Ar thro de se des 1. Me tatar so pha lan ge-
al ge lenks ist das Stan dard ver fah ren zur
Be hand lung des Hal lux ri gi dus im Sta di-
um III [1, 3, 4, 13] jün ge rer und ak ti ver Pa-
ti en ten mit fort ge schrit te ner De struk ti on
der Ge lenk flä chen. Die Ar thro de se kann
auch als Re vi si ons ein griff bei ei nem Re zi-
div des Hal lux ri gi dus nach Chei lek to mie,
Re sek ti ons ar thro plas tik oder Al loar thro-
plas tik zur An wen dung kom men. In die-
sen Fäl len ist die Ar thro de se je doch durch
den vor han de nen Kno chen ver lust we sent-
lich schwie ri ger und den Er geb nis se der
Pri mär ar thro de se un ter le gen.
Das post ope ra ti ve Er geb nis der Ar-
thro de se wird im We sent li chen durch die
Ope ra ti ons tech nik und die in ter ne Fi xa-
Abb. 6 9 Ar thro de se mit dor sal ge win kel ter Plat te und Schrau ben so wie Zug schrau be plan tar
746 | Der Orthopäde 8 · 2005
Leitthema
ti on be stimmt [1, 2, 3, 4]. Das Ali gnment
der Groß ze he ist wich tig, da Fehl aus rich-
tun gen in jeg li cher Rich tung nicht to le-
riert wer den und zu Pseudar thro sen füh-
ren kön nen. Die Po si ti on der Groß ze he in
der Sa git tal ebe ne (Dor sa lex ten si on/Plan-
tar fle xi on) ist bei Frau en und Män nern
un ter schied lich. Die Val gus po si ti on des
1. Strahls soll te zwi schen 15 und 20° be tra-
gen. Der 1. Strahl soll te wei ter hin in neu-
tra ler Ro ta ti ons stel lung ste hen und eine
Su pi na ti on stel lung auf je den Fall ver mie-
den wer den.
Wäh rend ein streck sei ti ger Hautschnitt
den Stan dard zu gang dar stellt, wer den ver-
schie den Os teo to mi en und in ter ne Fi xa ti-
ons tech ni ken in der Li te ra tur be schrie ben.
Eine kon vex-kon ka ve Os teo to mie zeigt ei-
ne hö he re Pri mär sta bi li tät und ein fa che rer
drei di men sio na le Aus rich tung der Groß-
ze he als pla ne Os teo to mi en.
Die vom Au tor be vor zug te Os teo to mie
ist die kon vex-kon ka ve Zu rich tung, die
mit ei ner dor sal ge win kel ten Plat te und zu-
sätz li cher Zug schrau be sta bi li siert wird
(. Abb. 6; [4]). Je doch wird bei Pa ti en ten
mit rheu ma toi der Ar thi tis und os teo po ro-
ti schen Kno chen ver hält nis sen die Fi xa ti-
on mit 2 ge kreuz ten 2 mm di cken Kir sch-
ner-Dräh ten durch ge führt.
Die An ga ben in der Li te ra tur be züg-
lich der Durch bau ung der Ar thro de se va-
rie ren von 77–100. Die häu figs ten Kom-
pli ka tio nen sind Fehl stel lung der Groß ze-
he, Pseudar thro sen und die Arth ro se des
In ter pha lan ge al ge lenks.
Kor re spon die ren der Au torProf. Dr. med. G. De rey mae ker
H. Hart Ziekenhuis, Naamestraat 105, B-3000 Leuven, Bel gi enE-Mail: Gre ta.De rey mae [email protected] leu ven.be
In ter es sen kon flikt: Der kor re spon die ren de Au tor ver si chert, dass kei ne Ver bin dun gen mit ei ner Fir ma, de ren Pro dukt in dem Ar ti kel ge-nannt ist, oder ei ner Fir ma, die ein Kon kur renz-pro dukt ver treibt, be ste hen.
Li te ra tur
1. Cough lin M, Abdo R (1994) Ar thro de sis of the first me tatar so pha lan ge al joint with Ti ta ni um pla te fi xa-ti on. Foot An kle 15: 18–28
2. Eas ley ME, Da vis WH, An der son RB (1999) In ter me-dia te to long term fol low-up of me di al ap proach dor sal chei lec to my for Hal lux Ri gi dus. Foot An kle Int 20 (3): 147–152
3. Ettl V, Rad ke S, Gaert ner M, Wal ther M(2003) Ar-thro de sis in the treat ment of hal lux ri gi dus. Int Or-thop 27(6): 382–385. Epub 2003 Aug 26
4. Fla vin R,Ste phens MM(2004) Ar thro de sis of the first me tatar so pha lan ge al joint using a dor sal ti ta-ni um con tou red pla te. Foot An kle Int 25(11): 783–787
5. Fer kel R (1996) Gre at toe ar thros co py. In: Fer kel RD, Whipp le TL (eds) Ar thros co pic sur ge ry: The foot and an kle. Lip pin cott-Ra ven, Phil adel phia, pp 255–272
6. Fel tham G, Hanks S, Mar cus R (2001) Age-ba sed out co mes of chei lec to my for the treat ment of hal-lux ri gi dus. Foot An kle Int 22: 192–197
7. Had dad SL (2000) The use of os teo to mies in the treat ment of hal lux li mi tus and hal lux ri gi dus. Foot An kle Clin 5(3): 629–661
8. Hor ton G, Paek Y, Myer son M (1999) Role of me-tatar sus pri mus ele va tus in the pa tho ge ne sis of the hal lux ri gi dus. Foot An kle Int 20: 777–780
9. Iq bal MJ, Gha na GS (1998) Ar thros co pic chei lec to-my for hal lux ri gi dus. Ar thros co py 14(3): 307–310
10. Mo berg E(1979) A sim ple ope ra ti on for hal lux ri gi-dus. Clin Or thop Re lat Res (142): 55–56
11. Mu lier T, Steenwer ckx A, De rey mae ker G (1999) Re-sults af ter chei lec to my in ath le tes with hal lux ri gi-dus. Foot An kle Int 20 (4): 232–237
12. Tho mas PJ, Smith RW (1999) Pro xi mal pha lanx os-teo to my for sur gi cal treat ment of hal lux ri gi dus. Foot An kle Int 20 (1): 3–12
13. Shereff M, Baum hau er J (1998) Hal lux ri gi dus and os teoar thri tis of the first me tatar so pha lan ge-al joint: in struc tio nal cour se lec ture. J Bone Joint Surg 80A: 898–909
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Glänzender Start von jobcenter-medizin.de
Mit über 2.000 Stellen-angeboten in den ersten 3 Monaten hat die neue Online-Jobbörse der Springer-Medizin-Verlage jobcenter medizin.de einen ausgezeichneten Start hingelegt. 145.000 Besucher im April zeigen,
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Inserenten und User schätzen das nut-zerfreundliche 1-Click-Konzept, bei dem die Stellensuchenden bereits auf der Startseite mit nur einem Klick die gewünschten Stel-lenangebote finden. Noch bequemer geht es mit dem Jobletter: Stellensuchende können einfach die gewünschte Position und Fachge-biet eintragen und sich die entsprechenden Angebote tagesaktuell per eMail zusenden lassen.
jobcenter medizin.de konzentriert sich auf die reine Job-Vermittlung. Eine empiri-sche Untersuchung der Goethe-Universität Frankfurt am Main zur Bewerbungspraxis 2005 zeigt, dass Stellensuchende wenig Wert auf Zusatzdienste legen. An der Spitze der wichtigsten Auswahlkriterien für eine Online-Stellenbörse stehen Anzahl und Aktualität der Stellenangebote sowie Benutzerfreund-lichkeit.
In der Gruppe der Springer-Medizin-Ver-lage mit den Partnern MED.KOMM, Springer Medizin, Steinkopff und Urban & Vogel erscheinen mehr als 100 medizinische Fach-zeitschriften. Die Springer-Online-Portale medizin-online, aerztezeitung.de und Lifeline erzielen monatlich mehr als fünf Millionen Seitenabrufe. Da alle Fachzeitschriften der Springer-Medizin-Verlage und die Online-Portale der Springer-Gruppe die neue Job-börse unterstützen, ist jobcenter medizin.de eine hohe Reichweite gesichert.
Kontakt: [email protected]
Quelle: www.jobcenter-medizin.de
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