Prof. Dr. med. F. Liewald Klinik für Gefäß- und Thoraxchirurgie Klinikum Esslingen a.N. Prof. Dr....

Prof. Dr. med. F. Liewald

Klinik für Klinik für Gefäß- und ThoraxchirurgieGefäß- und Thoraxchirurgie

Klinikum Esslingen a.N.Klinikum Esslingen a.N.

Prof. Dr. med. F. Liewald

Klinik für Klinik für Gefäß- und ThoraxchirurgieGefäß- und Thoraxchirurgie

Klinikum Esslingen a.N.Klinikum Esslingen a.N.

VolkskrankheitArteriosklerose

-Rauchen -Rauchen

-Rauchen

-Erbliche Disposition

-Fettstoffwechsel

-Bewegungsmangel

Risikofaktoren

Jährlich sterben ca. 3000 Menschen

am Passivrauchen (BRD)

(USA: ca. 30.000 Menschen)

Passivrauchen

Schlechte Luft

Verseuchtes Wasser

Waldsterben

Mülldeponie-Betrug

Ölkatastrophe

Die Umwelt-Problemein Schlagworten

Luftver-schmutzung

Selbstmord

Verkehrs-unfall

Alkohol

Rauchen

Über die Chance, als 20-jähriger Mann vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . .

Über die Chance, als 20-jähriger Mann vorzeitig zu sterben (< 70 Jahre) . . .

(WHO Tobacco or Health)

12/10001/1000

1/4000

25/1000

250/1000

-pAVK Schaufensterkrankheit

-Carotisstenose Prophylaxe des Schlaganfalls

-Bauchaortenaneurysma

Arteriosklerose

pAVK - Schaufensterkrankheit

-Sprechstunde-Anamnese

-Untersuchung

-Doppler-Druckwerte

-Angiographie-i.a. DAS

-NMR-Angiographie

-Abklärung der Operabilität

-Operation

-Stentverfahren

Schaufensterkrankheit - Diagnostik

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Chirurgie, Intervention undHybridverfahren in deraortoiliakalen Strombahn

Indikation zur InterventionIndikation zur Intervention

Stenosen (< 5 cm)

kurzstreckiger Verschluss

Indikation zum BypassverfahrenIndikation zum Bypassverfahren

langstreckige Stenosen funktioneller Verschluss

langstreckiger Verschluss

Indikation zur PTAIndikation zur PTA

Pedale GefäßrekonstruktionenPedale Gefäßrekonstruktionen

Schlaganfallprophylaxe

Carotisstenose

Schlaganfallprophylaxe

Carotisstenose

SymptomeSymptome

Sehstörungen

Arm-/Beinschwäche

Kribbelparästhesien

sensible Ausfälle

Sprachstörungen

Apoplex (Schlaganfall)

Diagnostik - CarotisstenoseDiagnostik - Carotisstenose

Ultraschall

NMR / CT

Vorteile - StentingVorteile - Stenting

vergleichbare (?) Kurzzeitergebnisse

kein OP-Trauma, keine peripheren Nervenläsionen

kürzere Liegezeiten

Vorteile bei hostile neck + Hochrisikopatient

Vorteile - OPVorteile - OP

sicheres Verfahren

gute Langzeitergebnisse – gesicherte Datenlage

geringe Mikroembolisation

Verfahren auch möglich bei

- Kinking

- exzentrischen Verkalkungen

End point: „death or any stroke within 30 days of procedure“

SPACE 2006 1.19 (0.77, 1.86)

Wallstent 2001 2.76 (1.05, 7.22)

SAPPHIRE 2005 0.88 (0.33, 2.34)

Leicester 1998 12.88 (1.85, 89.61)

Kentucky 2004 * (excluded)

Kentucky 2001 0.13 (0.00, 6.56)

CAVATAS 2001 1.01 (0.56, 1.81)

combined 1.41 (1.07, 1.88)

Peto odds ratio (95% CI fixed)

Weight%

Peto odds ratio (95% CI fixed)

CASn / N

CEAn / N

Study

25 / 251

0 / 53

0 / 43

5 / 11

8 / 167

13 / 107

46 / 599

25 / 253

1 / 51

0 / 42

0 / 12

9 / 167

5 / 112

38 / 584

122 / 1492 88 / 1480

23.3

0.0

2.1

8.4

8.6

40.3

100.0

0.5

Test for heterogeneity chi²=13.58, df=6; p=0.035Test for overall effect z=2.14; p=0.02

0,2 0,5 1 2 5 10 1000,01 0,1

Favours CAS Favours CEA

25 / 261 10 / 259EVA3S 2006 2.48 (1.25, 4.93)16.9

Metaanalysis after Space / EVA 3SMetaanalysis after Space / EVA 3S

Carotischirurgie: Klinikum EsslingenCarotischirurgie: Klinikum Esslingen1.1. 2005 – 31.12. 2008n = 246

Jahr Apoplexrate und Tod

2005 2,0%

2006 1,6%

2007 0

2008 1,2%(1/82 Pat, 3 Tage Prind)

Daten: Qualitätssicherung; Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie

Erweiterung der

Hauptschlagader

Erweiterung der

Hauptschlagader

Symptomatik AAA

Bauchschmerzen (DD Colon, Appendicitis, GI-Ulcera, Pankreas)

Rückenschmerzen (DD Niere)

Lumboischialgie (DD L3 – L4 – Prolaps)

Schock

Akute Rechtsherzinsuffizienz (Aortokavale Fistel bis zu 5 %)

GI-Blutung (Aorto-duodenale Fistel)

AAA-Größe jährliche Rupturrate

Aneurysmagröße Wachstumsrate Rupturrate

< 4 cm < 0,2 cm < 1 %

4-5 cm 0,4 cm 3 %

> 5 cm > 0,6 cm > 15 %

OP-Indikation AAA

Durchmesser > 5 cm

Symptomatik

Sacciform

Thrombusverteilung ?

OP-Indikation - TAA

Symptomatik

Asymptomatisch: TAA > 5,5 – 6 cm

Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma

P1

T3-T6

P1

T3-T6

Rupturiertes thorakales Aortenaneurysma

Angiologe

Hausarzt

Radiologe

Anästhesist

Neurologe

Kardiologe

GefäßchirurgGefäßchirurg

Zusammenfassung Rauchfrei leben

Bewegung

Ernährung

Symptome erkennen

Schlaganfall, TIA

Schaufensterkrankheit

Bauchschmerzen

Hausarzt / Ambulanzen

Auf Kompetenzen vertrauen

Eigenverantwortung leben