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Immunologiein der Labormedizin
Konteptvorlesung 2
Themenblock 8Beda M. Stadler
Einige der Folien werden als Illustration verwendet und sind nicht Lernstoff.Sie sind so wie hier entweder orange unterlegt oder umrandet
Diese Folien stehen auch als PPT Files zum download bereit unter:http://www.iib.unibe.ch/wiki/?p=teaching/medical_students&l=de
KV 8.2 2
KV2 im Überblick
• Was sind Immunassays?• Was versteckt sich hinter
den Abkürzungen?• Assay Beispiele um
immunologische Prinzipien zu vertiefen
• Aussagekraft von Labordaten
• Vertrauensgrenzen
Lernziele: Immunologie in der Labormedizin
KV 8.2 3
Was ankreuzen?
Selbststudium:de.wikipedia.org/wiki/Immunoassay
Allgemeine Grundlagen• Analyt• Detektionstechniken• Feste Phase• Quantifizierung
Assay-Prinzipien• Kompetitiver Assay• Nicht-kompetitiver Assay• Direkter Assay
KV 8.2 4
KV 8.2 5
KV2 im Überblick
• Präzipitationsteste• Agglutinations Teste• Antigen-Antikörper Teste
• Allgemein• Allergie Diagnostik• Flowzytometrie• HLA Diagnostik• Autoimmun Diagnostik
• Sensitivität und Spezifität von Labortesten
Immunologie in der Labormedizin
KV 8.2 6
Identität
1
A
4
2
3
6
5
PartielleIdentität
1
A
4
2
3
6
5
Keine Identität
1
A
4
2
3
6
5
Immunodiffusion(Ouchterlony Gel)
A
1
2
Antigen
Kontrollserum
Testserum
KV 8.2 7
Antigen
Präzipitinkurve
+Anti-A
Anti-B
Anti-C
CBA
Antikörper Immunkomplex
Imm
un
kom
ple
x
Antigen
Prozone Postzone
Äquivalenz
KV 8.2 8
Radiale Immunodiffusion
Antigen Konzentration
Dia
met
er2
AgAgAgAg
Antikörper im Gel
KV 8.2 9
Serum Elektrophorese
gamma
beta
alpha2
alpha1
Albumin
-
+
Globuline
Paraproteinämie-Patient
KV 8.2 10
Immun-Elektrophorese
IgAAlbumin Transferrin IgGIgM
+
Normales Serum
Patienetenserummit IgA Mangel
Antikörper gegenSerumproteine
-
Beispiel
KV 8.2 11
Direkter Coombs Test
KV 8.2 12
Der indirekte Coombs Test
Patienten Serum
Erythrozyten
+ Step 1
+
Coombs Reagens(Antiglobulin)
Step 2
z.B. anti-RhD Antikörper
KV 8.2 13
Passive Hämagglutination(Beispiel: Anti-Syphilis Antikörper)
KV 8.2 14
Latex Agglutination
KV 8.2 15
Blutgruppenbestimmung: Geltechnik
Resultat:
Blutgruppe A RhD neg
monoklonaler Antikörper gegen Blutgruppen A Antigen in der oberen Gelmatrix
KV 8.2 16
z.B. Schwangerschaftstest
rapid determination of human chorionic gonadotropin (hCG) in urine specimens
Primary antibodies (anti-hCG labelled or on solid phase)Secondary antibodies (anti-Ig on solid phase)
KV 8.2 17
Allergieserologie: welcher Test?
Anti-b2-Glycoprotein 1 (IgG) ELISA U/ml <15
Cardiolipin-Antikörper (IgG) SYNELISA GPL-U/ml <12
ECP ("eosinophil cationic protein") FEIA g/L 2.5-15
Tryptase FEIA g/L 1-13.5
Methylhistamin RIA µg/g Kreatinin 70-160
Total IgE FEIA kIU/L (altersabhängig)
Allergen-spezifisches IgE (RAST)
FEIA Rastklassen 0-6 0
Allergen-spezifisches IgG FEIA mg/L < 50 mg/L
Präzipitine Immundiffusion qualitativ negativ
Analyse Messprinzip MasseinheitReferenz-bereich
KV 8.2 18
KV 8.2 19
Isotop Enzyme
Messung derRadioaktivität
oderEnzymaktivität
Immun Assay: RIA & ELISA
• Enzyme • Linked • Immuno • Sorbent • AssayAntikörperAntigen
markierterAntikörper
• Radio • Immuno • Assay
KV 8.2 20
ELISA
Anti-A
Markierter Antikörper
A
EnzymSubstrat
Produkt
KV 8.2 21
Sandwich ELISA
Anti-A
Anti-Antikörper
A
EnzymSubstrat
Produkt
KV 8.2 22
Standardisierung
KV 8.2 23
Beispiel: Flowzytometrie
Analyse Messprinzip Masseinheit Referenzbereich
HLA-B27 Zytofluorometrie qualitativ positiv/negativ
Lymphozyten Zytofluorometrie Zellen/l 1200-2800
CD3 absolut ZytofluorometrieBerechnung
Zellen/l% der Lymphozyten
690-254055-84
CD4 absolut ZytofluorometrieBerechnung
Zellen/l% der Lymphozyten
410-159031-60
CD8 absolut ZytofluorometrieBerechnung
Zellen/l% der Lymphozyten
190-114013-41
NK-Zellen ZytofluorometrieBerechnung
Zellen/l% der Lymphozyten
90-5905-27
B-Zellen ZytofluorometrieBerechnung
Zellen/l% der Lymphozyten
90-6606-25
KV 8.2 24
sample
red fluorescence
sorted cells
sheet flow
nozzle
laser
forward scatter
right angle scatter
green fluorescence
prism
FACS
FluorescenceActivatedCellSorter
FluorescenceActivatedCellSorter
KV 8.2 25
Zellpopulationen
?
KV 8.2 26
CD-Antikörper CD Antigen Funktion Vorkommen
CD 2 Rezeptor für CD 58 (LFA-3), alternativer Aktivierungsweg von T-Lymphozyten
unreife und reife T-lymphozyten
CD 3 T-Zell-Rezeptor-assoziierte polypeptidketten, Signaltransduktion
reife T-Lymphozyten
CD 4 assoziative Erkennungsstruktur (Bindung an MHC-Klasse II Moleküle), HIV-Rezeptor
T-Helferzellen, Monozyten, Makrophagen
CD 8 Bindung an MHC-Klasse I Moleküle zytotoxische T-Lymphozyten
CD 14 Rezeptor für bakterielles Endotoxin (LPS=Lipopolysacharid)
Monozyten, Makrophagen
CD 16 Fc-gamma Rezeptor IIINK-Zellen, Monozyten-Subpopulationen,
Makrophagen
CD 23 niedrig affiner (bindender) Rezeptor für IgE B-Lymphos, follikuläre dendritische Zellen (=FDC)
CD 25 Interleukin-2-Rezeptor aktivierte T-Lymphozyten
IgM Antigenrezeptor unreife + reife B-Lymphos
IgD Antigenrezeptor reife B-Lymphos
HLA-DR MHC-Klasse II Moleküle, Bindung von Antigenpeptiden
AG-präsentierende Zellen (dendritische Zellen, Monozyten, B-Zellen), aktivierte T-Lymphos
KV 8.2 27
Eine Immunantwort verfolgen
KV 8.2 28
CD-Marker bei der Diagnose von lymphohämopoietischen Erkrankungen
Stammzelle Prä-B. frühe B. mittlere B. reife B. plasmozytoide B. Plasmazelle
ALL PLL, Burkitt Lymphom
CLL, foll. L.
Haarzell-L.
Waldenström Myelom
CD19
CD 20
CD 34
CD 52
CD138
KV 8.2 29
Beispiel: HLA Typisierung
Analyse Messprinzip Masseinheit Referenzbereich
HLA-B27 Zelllyse qualitativ positiv/negativ
HLA-Typ I (A, B, C) (serologisch) Zelllyse qualitativ Phänotypisierung
HLA-Typ I (A, B) PCR-SSP qualitativ Phänotypisierung
HLA-Typ II (DR) PCR-SSP qualitativ Phänotypisierung
HLA-Typ II (DQ) PCR-SSP qualitativ Phänotypisierung
HLA-Typ II (DP) PCR-SSP qualitativ Phänotypisierung
HLA-Typ Organempfänger PCR-SSP qualitativ Phänotypisierung
T-Zell Cross-match Zelllyse qualitativ negativ
B-Zell Cross-match Zelllyse qualitativ negativ
Leukozytenantikörper Zelllyse qualitativ negativ
KV 8.2 30
HLA Typisierung einst...
KV 8.2 31
Überlebensrate Nierentransplantate
Number of HLA mismatches
A & B DQ & DR 0 0
A & B DQ & DR3 or 4 1 or 2
KV 8.2 32
HLA-B27 Typisierung mittels FACS
KV 8.2 33
HLA Typisierung serologisch
KV 8.2 34
PCR
KV 8.2 35
HLA: Molekulare Diagnostik
KV 8.2 36
Array Technologie
„DNA Chips“
KV 8.2 37
Western Blot: Prinzip
KV 8.2 38
HIV: Western Blot
1. Lane 1, HIV+ serum(positive control)
2. Lane 2, HIV- serum (negative control)
3. Lane A, Patient A
4. Lane B, Patient B
5. Lane C, Patient C
1. Lane 1, HIV+ serum(positive control)
2. Lane 2, HIV- serum (negative control)
3. Lane A, Patient A
4. Lane B, Patient B
5. Lane C, Patient C
KV 8.2 39
Beispiel: Autoimmunserologie
Analyse Messprinzip Masseinheit Referenzbereich
Rheumafaktor Nephelometrie IU/ml < 20
Zellkerne (ANA) IIF Titer < 1:80
Thyreoidea Thyroglobulin Agglutination Titer < 1:400
C1-Esteraseinhibitor (funktionell)
Fotometrie % des Normwertes
70-130%
C1q-tragende Immunkomplexe
ELISA g/ml < 35
Hautbiopsie DIF qualitativ negativ
Schleimhautbiopsie DIF qualitativ negativ
KV 8.2 40
Nephelometry
KV 8.2 41
Immunfluoreszenz
Antinukleäre Antikörper (ANA)
Ag
Fluorochrommarkierter AK
Gewebe
KV 8.2 42
In situ Hybridisierung
KV 8.2 43
FISH
KV 8.2 44
FISH Beispiel
Fluorescent in situ hybridisation of a small intestinal biopsy in a case of Whipple's disease (confocal laser scanning microscopy). Tropheryma whipplei rRNA is blue, nuclei of human cells are green and the intracellular cytoskeletal protein vimentin is red. Magnification approximately 200 x.
KV 8.2 45
Immunhistochemie
Human Papillomavirus DNA demonstrated by In Situ Hybridisation (pink)in epithelial cells identified by indirect immunofluorescence using antibody against cytokeratin (green)
KV 8.2 46
Sensitivität und Spezifität
• Sensitivität (epidemiologisch)
• Sensitivität (analytisch)• niedriger Titer• Serokonversion• Verdünnung
KV 8.2 47
oder...
• Sensitivität = Wahrscheinlichkeit, dass Test bei kranken Personen positiv ausfällt
• Spezifität = Wahrscheinlichkeit, dass Test bei gesunden Personen negativ ausfällt
KV 8.2 48
Genauigkeit der Labordiagnostik
X 100%Anzahl richtig positiver
(Anzahl richtig positiver + Anzahl falsch
negativer)
Sensitivität =
X 100%Spezifität =Anzahl richtig negativer
Anzahl richtig negativer + Anzahl falsch positiver
Beispiel
Tatsächlicher Sachverhalt
positiv (krank)
negativ (gesund)
Gesamt
Testergebnis
positiv (krank)
richtig positiv 95
falsch positiv 30 125
negativ (gesund)
falsch negativ 5
richtig negativ 270 275
Gesamt 100 300 400
KV 8.2 49
Sensitivität: 95 % Spezifität: 90 %
KV 8.2 50
Aussagekraft der Labordiagnostik
echt Positive + falsch Positive
echt PositiveX 100%
positiverprädiktiver Wert =
echt Negative + falsch Negative
echt NegativeX 100%
negativerprädiktiver Wert =
HIV Testung bei der Gesamtbevölkerung (82Mio)
HIV positiv HIV negativ
HIV-Test positiv 66 933 82 000 148 933
HIV-Test negativ 67 ca. 82
MioSumme 82 Mio
KV 8.2 51
Falls Sensitivität und Spezifität = 99.9%
positive Vorhersagewert beträgt nur 45 %!
KV 8.2 52
KV2 im RückblickImmunologie in der Labormedizin
• Traditionelle Serologie• Moderne
immunologische Teste• Molekularbiologische
Methoden• Outlook: Point-of-care
testing ?
Immunologie Wahlpraktikum 3. Studienjahr 2004„Ein Einblick in die Labormedizin“
http://www.immunology.unibe.ch/wiki/?p=teaching/medical_students/practicle&l=de