Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 … · 2017-04-11 · MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung

Externer Qualitätsbericht nach §137 SGB V für das Berichtsjahr 2015, Krankenhaus Waldkirchen Seite 1

Strukturierter Qualitätsbericht

gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V

für das Berichtsjahr 2015

Krankenhaus Waldkirchen

Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo® QB am 27.02.2017 um 13:24 Uhr erstellt.

DKTIG: http://www.dktig.de ProMaTo: http://www.netfutura.de


Inhaltsverzeichnis

Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses ......................................................................................................... 6

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses .............................................................................................. 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers ......................................................................................................... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ......................................................................... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ............................................................................... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ................................................................ 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ............................................................ 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit .......................................................................................................................... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ................................................................................................... 10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus............................................................................................. 10 A-10 Gesamtfallzahlen ....................................................................................................................................... 10 A-11 Personal des Krankenhauses ..................................................................................................................... 10 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung ...................................................................................... 13 A-13 Besondere apparative Ausstattung ........................................................................................................... 19

Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen ................................................... 20

B-1 Fachabteilung Chirurgie Waldkirchen...................................................................................................................................... 20

B-1.1 Chirurgie Waldkirchen .............................................................................................................................. 20 B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ......................................................................... 20 B-1.3 Medizinische Leistungsangebote Chirurgie Waldkirchen ......................................................................... 20 B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Chirurgie Waldkirchen ..................................... 22 B-1.5 Fallzahlen Chirurgie Waldkirchen ............................................................................................................. 22 B-1.6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................................. 22 B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................................................... 23 B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................................................... 25 B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................................................ 25 B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................................. 26 B-1.11 Personelle Ausstattung ........................................................................................................................... 26

B-2 Fachabteilung Innere Medizin Waldkirchen .......................................................................................................................... 29

B-2.1 Innere Medizin Waldkirchen ..................................................................................................................... 29 B-2.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ......................................................................... 29 B-2.3 Medizinische Leistungsangebote Innere Medizin Waldkirchen ............................................................... 29 B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Innere Medizin Waldkirchen ............................ 30 B-2.5 Fallzahlen Innere Medizin Waldkirchen .................................................................................................... 30 B-2.6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................................. 30 B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................................................... 32 B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................................................... 33 B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................................................ 34 B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................................. 34 B-2.11 Personelle Ausstattung ........................................................................................................................... 34

B-3 Fachabteilung Palliativ Waldkirchen ........................................................................................................................................ 37

B-3.1 Palliativ Waldkirchen ................................................................................................................................ 37 B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ......................................................................... 37 B-3.3 Medizinische Leistungsangebote Palliativ Waldkirchen ........................................................................... 37 B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Palliativ Waldkirchen ....................................... 38 B-3.5 Fallzahlen Palliativ Waldkirchen ............................................................................................................... 38 B-3.6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................................. 38 B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................................................... 39 B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................................................... 39 B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................................................ 39 B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................................. 39 B-3.11 Personelle Ausstattung ........................................................................................................................... 40


B-4 Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen ......................................................................................... 42

B-4.1 Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen .......................................................................................... 42 B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ......................................................................... 42 B-4.3 Medizinische Leistungsangebote Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen .................................... 42 B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen . 42 B-4.5 Fallzahlen Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen ......................................................................... 43 B-4.6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................................. 43 B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................................................... 43 B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................................................... 43 B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................................................ 43 B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................................. 43 B-4.11 Personelle Ausstattung ........................................................................................................................... 44

B-5 Fachabteilung Belegabteilung Chirurgie Waldkichen ......................................................................................................... 46

B-5.1 Belegabteilung Chirurgie Waldkichen ....................................................................................................... 46 B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ......................................................................... 46 B-5.3 Medizinische Leistungsangebote Belegabteilung Chirurgie Waldkichen ................................................. 46 B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Belegabteilung Chirurgie Waldkichen .............. 47 B-5.5 Fallzahlen Belegabteilung Chirurgie Waldkichen ...................................................................................... 47 B-5.6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................................. 47 B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................................................... 47 B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................................................... 47 B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................................................ 47 B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................................. 48 B-5.11 Personelle Ausstattung ........................................................................................................................... 48

B-6 Fachabteilung Belegabteilung Pneumonologie .................................................................................................................... 50

B-6.1 Belegabteilung Pneumonologie ................................................................................................................ 50 B-6.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen ......................................................................... 50 B-6.3 Medizinische Leistungsangebote Belegabteilung Pneumonologie .......................................................... 50 B-6.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Belegabteilung Pneumonologie ....................... 50 B-6.5 Fallzahlen Belegabteilung Pneumonologie ............................................................................................... 51 B-6.6 Diagnosen nach ICD .................................................................................................................................. 51 B-6.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS ....................................................................................................... 51 B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten .................................................................................................... 51 B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V ............................................................................................ 51 B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft .................................................. 51 B-6.11 Personelle Ausstattung ........................................................................................................................... 52

Teil C - Qualitätssicherung .................................................................................................................................................................. 54

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V .................................... 54 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ............................................................ 62 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V ...... 62 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung ............................... 62 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V .................................... 62 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") ..................................................................................................................... 62 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V ......... 62


Einleitung

Abbildung: Kliniken Am Goldenen Steig gGmbH - Krankenhaus Waldkirchen

Sehr geehrte Damen und Herren,

zum 01. Januar 2013 haben wir unsere Standorte Freyung, Grafenau und Waldkirchen unter dem Dach der Kliniken Am Goldenen Steig gGmbH Freyung-Grafenau-Waldkirchen unter einer einheitlichen Krankenhausnummer zusammengefasst.

Für den Standort Waldkirchen ist dies der achte strukturierte Qualitätsbericht. Wir dürfen Sie an dieser Stelle auf unseren standortübergreifenden Bericht hinweisen.

Wir freuen uns, Ihnen eine Vielzahl von Angaben über Art und Anzahl der im Jahre 2015 erbrachten medizinischen Leistungen und über unsere laufenden Qualitätssicherungsmaßnahmen machen zu können.

Der vorliegende Bericht entspricht den Vorgaben des Paragraphen 137 des V. Sozialgesetzbuches. Der Gesetzgeber macht den rund 2.000 deutschen Akutkrankenhäusern die Auflage, beginnend im Jahr 2005 für 2004 und dann alle zwei Jahre einen inhaltlich strukturierten Qualitätsbericht zu erstellen. Ab dem Jahr 2013 wird jährlich ein Qualitätsbericht veröffentlicht.

Der Qualitätsbericht richtet sich an Krankenkassen, Ärzteschaft und Patienten. Seine Aufgabe ist es, einen Überblick über das Leistungsspektrum und die Leistungsfähigkeit eines Krankenhauses zu vermitteln. Zuweisende Ärzte und Patienten bekommen hiermit Informationen an die Hand, die ihnen helfen können, das für sie richtige Krankenhaus auszusuchen.


Nicht alles lässt sich in Zahlen ausdrücken. Neben Art und Häufigkeit der angebotenen Leistungen, aufgezählt in Teil A und B des Qualitätsberichts, dürften den Leser unsere erfolgreiche Teilnahme an den Maßnahmen zur externen Qualitätssicherung (s. Teil C) und unsere Projekte im Rahmen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements (s. Teil A) interessieren. Unser Qualitätsmanagement wurde zuletzt turnusgemäß im Dezember 2016 von der Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen (KTQ) mit Erfolg geprüft und zertifiziert. Entsprechend unserem Leitbild "Wir für Ihre Gesundheit" arbeiten alle unsere Mitarbeiter mit dem Ziel, eine kompetente, engagierte und fürsorgliche Behandlung und Pflege des kranken oder verletzten Menschen zu gewährleisten. Verbunden mit einer möglichst wohnortnahen Versorgung wollen wir, dass Sie sich als Patient oder Angehöriger in „Ihrem" Krankenhaus gut aufgehoben fühlen.

Ich bedanke mich bei allen Mitarbeitern, die mir bei der Erstellung des Berichtes mit Rat und Kritik geholfen haben.

Wir hoffen, Ihnen auf den nachfolgenden Seiten interessante Informationen über die Kliniken Am Goldenen Steig geben zu können. Sie finden uns im östlichsten Landkreis von Niederbayern, in Freyung-Grafenau. Der Bayerische Wald mit dem Nationalpark liegen gleichsam direkt vor unserer Haustür. Vielfältige Sommer- und Wintersportangebote, aber auch attraktive Bedingungen für preiswertes Wohnen im Alter prägen unser medizinisches Versorgungsangebot. Wir haben uns bewusst einer wohnortnahen Versorgung verschrieben, welche vor allem auch die leistungsfähige Notfallversorgung der Bevölkerung rund um die Uhr umfasst. Weitergehende Angaben finden Sie auch auf unseren Internetseiten unter http://www.frg-kliniken.de/.

Waldkirchen, im März 2017

Dr. med. Dietmar Milkiewicz

Ärztlicher Qualitätsmanagementbeauftragter

Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Dr. med. Dietmar Milkiewicz ärztlicher Qualitätsmanagementbeauftragter (äQMB) 08551 / 977 - 1153 08551 / 977 - 1134 [email protected]

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:

Name Position Telefon Fax Email

Helmut Denk Geschäftsführer 08551 / 977 - 1110 08551 / 977 - 1111 [email protected]

Link zur Homepage des Krankenhauses: http://www.frg-kliniken.de

http://www.frg-kliniken.de/


Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses

A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

I. Angaben zum Krankenhaus:

IK-Nummern des Krankenhauses: 260921231

Standortnummer des Krankenhauses: 99

Hausanschrift: Kliniken Am Goldenen Steig gGmbH Waldschmidtstraße 6 94078 Freyung

Internet: http://www.frg-kliniken.de

Postanschrift: Waldschmidtstraße 6 94078 Freyung

Ärztliche Leitung des Krankenhauses:

Titel Vorname Name Position Telefon (Vorwahl,

Rufnummer, Durchwahl)

Fax (Vorwahl,


E-Mail

Dr. med. Rudolf Reithmair ärztlicher Direktor 08551 / 977 - 1110 08551 / 977 - 1111 [email protected]

Pflegedienstleitung des Krankenhauses:



Fax (Vorwahl,


E-Mail

Nadja Naujok Pflegedirektorin 08551 / 977 - 1160 08551 / 977 - 1162 [email protected]

Verwaltungsleitung des Krankenhauses:



Fax (Vorwahl,


E-Mail

Christian Hofbauer Krankenhausdirektor 08551 / 977 - 1160 08551 / 977 - 1162 [email protected]

II. Angaben zum Standort, über den berichtet wird:

IK-Nummer des berichtenden Standorts: 260921231

Standortnummer des berichtenden Standorts: 02

Hausanschrift: Krankenhaus Waldkirchen Erlenhain 6 94065 Waldkirchen

Internet: http://www.frg-kliniken.de

Postanschrift: Erlenhain 6 94065 Waldkirchen

Ärztliche Leitung des berichtenden Standorts:



Fax (Vorwahl,


E-Mail





Pflegedienstleitung des berichtenden Standorts:



Fax (Vorwahl,


E-Mail

Nadja Naujok Pflegedirektorin 08551 / 977 - 1160 08551 / 977 - 1162 [email protected]

Verwaltungsleitung des berichtenden Standorts:



Fax (Vorwahl,


E-Mail


A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

Name: Kliniken Am Goldenen Steig gGmbH

Art: öffentlich

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

trifft nicht zu / entfällt

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung MP01 Akupressur Triggerpunkt-Therapie MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Seelsorge, Hospizverein, Ethikberatung, palliative Care MP11 Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie über Kooperationspraxis MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege Patientenkoordination MP18 Fußreflexzonenmassage MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage


MP26 Medizinische Fußpflege MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie

Angehörigen

MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie über Kooperationspraxis MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen Rheumaliga MP54 Asthmaschulung MP63 Sozialdienst über Patientenkoordination MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit monatliche Chefarztvorträge zu verschiedenen Themen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot Zusatzangaben URL Kommentar / Erläuterung NM01 Aufenthaltsräume NM09 Unterbringung Begleitperson NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 2 EUR pro Tag (max) 10 EUR pro Woche NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) NM18 Telefon 0,80 EUR pro Tag (max) ins

deutsche Festnetz

0 EUR pro Minute ins deutsche

Festnetz

0 EUR bei eingehenden

Anrufen

(= Grundgebühr) + 0,10 EUR pro

Telekom-Einheit

NM30 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und

Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen

1 EUR pro Stunde

6 EUR pro Tag 15 EUR pro Woche, 30 EUR pro

Monat. Weitere öffentliche Parkplätze

in naher Umgebung (kostenpflichtig). NM42 Seelsorge NM49 Fortbildungsangebote/Informationsveranstaltungen CA-Vorträge zu verschiedenen

Themen (mtl). NM60 Beratung durch Selbsthilfeorganisationen Organisation "Tag der Selbsthilfe"

durch unsere Patientenkoordination

(jhrl). Motto: Medizin und Selbsthilfe.

Ziel: Vernetzung Krankenhaus und

Selbsthilfegruppen im ganzen

Landkreis. Ständige Zusammenarbeit

mit "Initiative mit Krebs leben",

"Hospizverein", Selbsthilfegruppen

"Diabetes" und "Sucht".


NM66 Berücksichtigung von besonderen

Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von

Kultursensibilität)

Individuelle Bestellung aus

täglich drei Menüs (dabei

immer ein vegetarisches).

Dazu Abfrage und

Berücksichtigung spezieller

Wünsche.

NM67 Andachtsraum

A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung BF04 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung BF05 Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Besondere personelle Unterstützung BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE z.B. Informationsflyer über Hygiene,

Sturzprophylaxe, Intensivstation, etc. BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung z.B. Alarmtrittmatten für Patienten mit

Weglauftendenz BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße,

elektrisch verstellbar)

Bettverlängerung und Schwerlastbett

vorhanden. BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen,

OP-Tische

BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.B.

Körperwaagen, Blutdruckmanschetten

BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B.

Patientenlifter

BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.B.

Anti-Thrombosestrümpfe

BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst von fremdsprachigen Mitarbeitern bis

zu beeidigten Dolmetschern/

Übersetzern. Zudem sind

Aufklärungsbögen in verschiedenen

Sprachen vorhanden. BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal BF27 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für „Barrierefreiheit“ Patientenfürsprecher BF28 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit vor jeder Baumaßnahme


A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre:

Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten Kommentar / Erläuterung FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Famulaturen werden angeboten. FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin HB03 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Wir sind Einsatzstelle für den

praktischen Teil der Ausbildung. HB17 Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferin Wir sind Einsatzstelle für den

praktischen Teil der Ausbildung.

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

90 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:

Vollstationäre Fallzahl: 4.526

Teilstationäre Fallzahl: 0

Ambulante Fallzahl: 10.838

A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

Anzahl Vollkräfte Kommentar / Erläuterung 22,23 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Kommentar / Erläuterung 22,23 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Kommentar / Erläuterung 22,23


davon Fachärzte und Fachärztinnen:


maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 40,00

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

Anzahl Personen Kommentar / Erläuterung 3

Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind:

A-11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:


Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen:

Anzahl Vollkräfte Kommentar / Erläuterung 3 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Kommentar / Erläuterung 3 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Kommentar / Erläuterung 3


Krankenpflegehelfer und Krankenpflegehelferinnen:

Anzahl Vollkräfte Kommentar / Erläuterung 5 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Kommentar / Erläuterung 5 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Kommentar / Erläuterung 5

Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:


A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

Physiotherapeuten:


A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal

Nr. Spezielles therapeutisches

Personal

Anzahl

(Vollkräfte)

Personal mit direktem

Beschäftigungsverhältnis

Personal ohne direktem

Beschäftigungsverhältnis

Ambulante

Versorgung

Stationäre

Versorgung

Kommentar / Erläuterung

SP02 Medizinische/r Fachangestellte/r 7,68 7,68 0 0 7,68 SP04 Diätassistent/in 0,33 0,33 0 0 0,33 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation

im Wundmanagement

1 1 0 0 1

SP32 Personal mit Zusatzqualifikation

nach Bobath oder Vojta

0,65 0,65 0 0 0,65

SP42 Personal mit Zusatzqualifikation

in der Manualtherapie

1 1 0 0 1

SP43 Medizinisch-technische/r

Assistent/in für

Funktionsdiagnostik (MTAF)

2,45 2,45 0 0 2,45


Laboratoriumsassistenent/in

(MTLA)

2,4 2,4 0 0 2,4


Radiologieassistent/in (MTRA)

4,18 4,18 0 0 4,18


A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement

A-12.1.1 Verantwortliche Person

Titel, Vorname, Nachname Funktion / Arbeitsschwerpunkt Telefon (Vorwahl,


Fax (Vorwahl,


Email

MBA HCM, MA Anna Scherer Qualitätsmanagementbeauftragte (QMB) 08551 / 977 - 1128 08551 / 977 - 1134 [email protected]

A-12.1.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die

sich regelmäßig zum Thema austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums

Ja Geschäftsführer, Krankenhausdirektor, ärztlicher Direktor, Pflegedirektorin, Personalleiterin,

Betriebsratsvorsitzender, CÄ Innere Medizin Grafenau, CA Chirurgie Waldkirchen bzw. Leiter

EndoProthetikZentrum (EPZ) Waldkirchen, ärztlicher Qualitätsmanagementbeauftragter und

QMB.

monatlich

A-12.2 Klinisches Risikomanagement

A-12.2.1 Verantwortliche Person

Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.2.2 Lenkungsgremium

Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines

Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die

sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement

austauscht?

Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Tagungsfrequenz des Gremiums

ja – wie Arbeitsgruppe Qualitätsmanagement Geschäftsführer, Krankenhausdirektor, ärztlicher Direktor, Pflegedirektorin, Personalleiterin,

Betriebsratsvorsitzender, CÄ Innere Medizin Grafenau, CA Chirurgie Waldkirchen bzw. Leiter

EndoProthetikZentrum (EPZ) Waldkirchen, ärztlicher Qualitätsmanagementbeauftragter und

QMB.

monatlich

A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen

Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder

Risikomanagement-Dokumentation

(QM/RM-Dokumentation) liegt vor

Veröffentlichung jährlicher standortbezogener Qualitätsberichte plus Gesamtbericht nach §137 SGB V.

Intern Veröffentlichung der CIRS-Fälle plus CIRS-Fall des Monats der Bayerischen Krankenhausgesellschaft (BKG).

2016-01-18 RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und

Schulungsmaßnahmen

RM03 Mitarbeiterbefragungen RM04 Klinisches Notfallmanagement



2016-01-18

RM05 Schmerzmanagement RM06 Sturzprophylaxe RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts

zur Dekubitusprophylaxe

(z.B. „Expertenstandard

Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) RM08 Geregelter Umgang mit

freiheitsentziehenden Maßnahmen


RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden

Fehlfunktionen von Geräten



2016-01-18 RM10 Strukturierte Durchführung von

interdisziplinären

Fallbesprechungen/-konferenzen

☑ Tumorkonferenzen ☑ Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen ☑ Pathologiebesprechungen ☑ Palliativbesprechungen ☑

Qualitätszirkel

RM11 Standards zur sicheren

Medikamentenvergabe



2016-01-18 RM12 Verwendung standardisierter

Aufklärungsbögen

RM13 Anwendung von standardisierten

OP-Checklisten

RM14 Präoperative Zusammenfassung

vorhersehbarer kritischer OP-Schritte,

OP-Zeit und erwartetem Blutverlust



2016-01-18

RM15 Präoperative, vollständige Präsentation

notwendiger Befunde RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von

Eingriffs- und Patientenverwechselungen RM17 Standards für Aufwachphase und

postoperative Versorgung RM18 Entlassungsmanagement

A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems

Existiert ein einrichtungsinternes

Fehlermeldesystem?

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten

Ereignisse regelmäßig bewertet?

Tagungsfrequenz Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw.

sonstige konkrete Maßnahmen zur

Verbesserung der Patientensicherheit Ja Ja bei Bedarf z.B. Medikamentenanordnung

Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor 2014-08-06

IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem

Fehlermeldesystem

bei Bedarf

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen

Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden

Fehlermeldesystem

Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig

bewertet?

Tagungsfrequenz

Ja Ja bei Bedarf

Nummer Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem EF00 Sonstiges: CIRS Rettungsdienst


A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements

A-12.3.1 Hygienepersonal

Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Kommentar / Erläuterung 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Ärztinnen Kommentar / Erläuterung 1 Hygienefachkräfte (HFK) Kommentar / Erläuterung 1 Hygienebeauftragte in der Pflege Kommentar / Erläuterung 5 + 3 in den Funktionsbereichen

Eine Hygienekommission wurde eingerichtet Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission halbjährlich

Vorsitzender der Hygienekommission

Titel Vorname Nachname Funktion /

Arbeitsschwerpunkt

Telefon (Vorwahl,


Fax (Vorwahl,


Email


A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen

Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum ja c) Beachtung der Einwirkzeit ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen

- sterile Handschuhe ja - steriler Kittel ja - Kopfhaube ja

- Mund-Nasen-Schutz ja - steriles Abdecktuch ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? ja


Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja

A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie

Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere

a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ja b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage) ja c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygienekommission autorisiert? ja Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand

eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden

Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere

a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel) ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wundinfektion ja

Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja


A-12.3.2.4 Händedesinfektion

Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen 68 ml/Patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 27 ml/Patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)

Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B.

durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)? ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte

Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur

Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). ja Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement

Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar / Erläuterung HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System (KISS) des nationalen

Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen

☑ HAND-KISS ☑ ITS-KISS ☑ OP-KISS

HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen oder internationalen Netzwerken zur Prävention

von nosokomialen Infektionen

Klinik-Kompetenz-Bayern (KKB) -

Projektgruppe Hygiene

HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat) HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement

Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Kommentar / Erläuterung Ja

Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement

(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)


Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden Kommentar / Erläuterung Ja

Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden Kommentar / Erläuterung Ja

Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich

definiert

Kommentar/ Erläuterung

Ja

Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und

Aufgaben ist benannt

Kommentar / Erläuterung URL zum Bericht

Ja


Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und

Aufgaben ist benannt


Ja

Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren Kommentar / Erläuterung Link zu Kontaktformular Ja

Patientenbefragungen Kommentar / Erläuterung Link zur Webseite Ja

Einweiserbefragungen Kommentar / Erläuterung Link zur Webseite Ja

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement

Titel Vorname Name Funktion /

Arbeitsschwerpunkt

Telefon

(Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl)

Fax


E-Mail


Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:

Titel Vorname Name Funktion /

Arbeitsschwerpunkt

Telefon


Fax


E-Mail

Landrat a.D. Ludwig Lankl Patientenfürsprecher 08551 / 977 - 1160 08551 / 977 - 1162 [email protected]


A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h Kommentar / Erläuterung AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja 2x am Standort Freyung und 1x am

Standort Grafenau. AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt mittels Röntgenstrahlen Ja Am Standort Waldkirchen.

Am Standort Freyung: Dr. Possberg.

Am Standort Grafenau.

Zusätzlich: Teleradiologie in

Zusammenarbeit mit dem

Donau-Isar-Klinikum Deggendorf;

Datenleitungen in die Kliniken Passau,

Deggendorf und Uniklinik Regensburg

(weitere Begutachtung, Zweitmeinung,

Therapieplanung). AA10 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Nein Am Standort Freyung. AA14 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung bei Nierenversagen (Dialyse) Ja Hämofiltration am Standort Grafenau. AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung Am Standort Grafenau. AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Magnetfelder und

elektro-magnetischer Wechselfelder

Ja Am Standort Freyung: Dr. Possberg.

AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse Am Standort Freyung: Dr. Possberg. AA26 Positronenemissionstomograph (PET)/PET-CT Schnittbildverfahren in der Nuklearmedizin, Kombination mit

Computertomographie möglich Am Standort Freyung: Dr. Possberg.

AA30 Single-Photon-Emissionscomputertomograph (SPECT) Schnittbildverfahren unter Nutzung eines Strahlenkörperchens Am Standort Freyung: Dr. Possberg. AA32 Szintigraphiescanner/Gammasonde Nuklearmedizinisches Verfahren zur Entdeckung bestimmter,

zuvor markierter Gewebe, z.B. Lymphknoten Szintigraphiescanner am Standort

Freyung: Dr. Possberg. AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/Urodynamischer Messplatz Harnflussmessung Am Standort Grafenau. AA38 Beatmungsgerät zur Beatmung von Früh- und

Neugeborenen

Maskenbeatmungsgerät mit dauerhaft positivem

Beatmungsdruck

Ja Am Standort Freyung.

AA43 Elektrophysiologischer Messplatz mit EMG, NLG, VEP,

SEP, AEP

Messplatz zur Messung feinster elektrischer Potentiale im

Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne

hervorgerufen wurden

Am Standort Freyung.

Am Standort Grafenau.

AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Neugeborene (Brutkasten) Ja Transportinkubator als

Dauerleihstellung vom Klinikum Passau

im Kreissaal am Standort Freyung

vorhanden. AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Am Standort Grafenau.


Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen

B-1 Fachabteilung Chirurgie Waldkirchen

B-1.1 Chirurgie Waldkirchen Anzahl Betten 33 Fachabteilungsschlüssel 1500 Art der Abteilung Hauptabteilung

Zugänge:

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Internet Erlenhain 6, 94065 Waldkirchen http://www.frg-kliniken.de/medizinische-fachbereiche/chirurgie/

Chefärztinnen/-ärzte:

Titel, Vorname, Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Tel. Nr. Fax. Nr. Email MBA Anton Schmid Chefarzt 08581 / 981 - 2300 [email protected]

B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an

die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:


Ja

B-1.3 Medizinische Leistungsangebote Chirurgie Waldkirchen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Chirurgie Waldkirchen Kommentar / Erläuterung VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren VC30 Septische Knochenchirurgie VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen VC32 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Kopfes VC33 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Halses VC34 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des Beckens VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes


VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VC50 Chirurgie der peripheren Nerven VC63 Amputationschirurgie VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC65 Wirbelsäulenchirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC69 Verbrennungschirurgie VC71 Notfallmedizin VD03 Diagnostik und Therapie von Hauttumoren VD04 Diagnostik und Therapie von Infektionen der Haut und der Unterhaut VD09 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Hautanhangsgebilde VD10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut VD20 Wundheilungsstörungen VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen VO08 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane VO14 Endoprothetik VO15 Fußchirurgie VO16 Handchirurgie VO19 Schulterchirurgie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie VO21 Traumatologie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie In Zusammenarbeit mit der inneren

Abteilung. VR03 Eindimensionale Dopplersonographie In Zusammenarbeit mit der inneren

Abteilung. VR04 Duplexsonographie In Zusammenarbeit mit der inneren

Abteilung. VR10 Computertomographie (CT), nativ In Zusammenarbeit mit Praxis Dr.

Possberg/ Dr. Kandziora Freyung bzw.

Klinikum Deggendorf. VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel In Zusammenarbeit mit Praxis Dr.

Possberg/ Dr. Kandziora Freyung bzw.

Klinikum Deggendorf. VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung


B-1.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Chirurgie Waldkirchen


B-1.5 Fallzahlen Chirurgie Waldkirchen



B-1.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung M54 210 Rückenschmerzen M17 153 Gonarthrose [Arthrose des Kniegelenkes] S06 119 Intrakranielle Verletzung M16 88 Koxarthrose [Arthrose des Hüftgelenkes] M75 69 Schulterläsionen S82 68 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S72 44 Fraktur des Femurs S52 43 Fraktur des Unterarmes S32 42 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens S22 39 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule M51 38 Sonstige Bandscheibenschäden S42 30 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes M23 27 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M53 27 Sonstige Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens, anderenorts nicht klassifiziert M20 23 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen S83 22 Luxation, Verstauchung und Zerrung des Kniegelenkes und von Bändern des Kniegelenkes S46 20 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes S20 19 Oberflächliche Verletzung des Thorax S92 18 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk] T84 16 Komplikationen durch orthopädische Endoprothesen, Implantate oder Transplantate S43 15 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern des Schultergürtels A46 14 Erysipel [Wundrose] M19 14 Sonstige Arthrose M25 14 Sonstige Gelenkkrankheiten, anderenorts nicht klassifiziert L03 13 Phlegmone S30 13 Oberflächliche Verletzung des Abdomens, der Lumbosakralgegend und des Beckens S70 11 Oberflächliche Verletzung der Hüfte und des Oberschenkels S13 10 Luxation, Verstauchung und Zerrung von Gelenken und Bändern in Halshöhe M70 9 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S93 9 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes M00 8 Eitrige Arthritis M50 8 Zervikale Bandscheibenschäden S02 8 Fraktur des Schädels und der Gesichtsschädelknochen S80 8 Oberflächliche Verletzung des Unterschenkels S81 8 Offene Wunde des Unterschenkels


M71 7 Sonstige Bursopathien I10 6 Essentielle (primäre) Hypertonie M77 6 Sonstige Enthesopathien M84 6 Veränderungen der Knochenkontinuität S86 6 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe des Unterschenkels M10 5 Gicht M13 5 Sonstige Arthritis M21 5 Sonstige erworbene Deformitäten der Extremitäten S00 5 Oberflächliche Verletzung des Kopfes S12 5 Fraktur im Bereich des Halses S40 5 Oberflächliche Verletzung der Schulter und des Oberarmes S76 5 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels L89 4 Dekubitalgeschwür und Druckzone M24 4 Sonstige näher bezeichnete Gelenkschädigungen S62 4 Fraktur im Bereich des Handgelenkes und der Hand S90 4 Oberflächliche Verletzung der Knöchelregion und des Fußes

B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 8-915 284 Injektion und Infusion eines Medikamentes an andere periphere Nerven zur Schmerztherapie 3-823 193 Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 3-200 170 Native Computertomographie des Schädels 8-561 161 Funktionsorientierte physikalische Therapie 1-697 152 Diagnostische Arthroskopie 8-910 147 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie 5-814 141 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes 5-822 140 Implantation einer Endoprothese am Kniegelenk 5-794 120 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens 5-810 114 Arthroskopische Gelenkoperation 5-812 110 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-805 109 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Schultergelenkes 8-914 101 Injektion eines Medikamentes an Nervenwurzeln und wirbelsäulennahe Nerven zur Schmerztherapie 8-930 100 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 5-820 97 Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk 5-788 89 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-800 86 Offen chirurgische Operation eines Gelenkes 5-896 85 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-850 77 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-916 71 Temporäre Weichteildeckung 5-811 69 Arthroskopische Operation an der Synovialis 8-390 69 Lagerungsbehandlung 8-800 59 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 3-203 56 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-782 52 Exzision und Resektion von erkranktem Knochengewebe 3-205 51 Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems 5-784 50 Knochentransplantation und -transposition 5-786 48 Osteosyntheseverfahren 5-793 48 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens


5-787 47 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-783 46 Entnahme eines Knochentransplantates 5-900 43 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut 3-206 39 Native Computertomographie des Beckens 3-223 39 Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel 5-790 37 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 5-806 35 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes 5-780 32 Inzision am Knochen, septisch und aseptisch 5-983 29 Reoperation 5-855 23 Naht und andere Operationen an Sehnen und Sehnenscheide 3-806 22 Native Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems 5-796 22 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-813 22 Arthroskopische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Kniegelenkes 5-829 22 Andere gelenkplastische Eingriffe 5-869 22 Andere Operationen an den Bewegungsorganen 8-190 19 Spezielle Verbandstechniken 5-859 18 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln 3-705 16 Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems 3-826 15 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 5-852 15 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-79b 14 Offene Reposition einer Gelenkluxation 8-831 14 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 3-222 13 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 3-802 13 Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 5-819 13 Andere arthroskopische Operationen 3-225 12 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-220 11 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 5-823 11 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Kniegelenk 3-226 10 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-795 10 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 5-902 10 Freie Hauttransplantation, Empfängerstelle 1-774 9 Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA) 3-82a 9 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-781 9 Osteotomie und Korrekturosteotomie 5-809 9 Andere offen chirurgische Gelenkoperationen 5-892 9 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 8-210 9 Brisement force 8-982 9 Palliativmedizinische Komplexbehandlung 5-792 8 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens 5-797 8 Offene Reposition einer Fraktur an Talus und Kalkaneus 5-851 8 Durchtrennung von Muskel, Sehne und Faszie 5-808 7 Arthrodese 5-821 7 Revision, Wechsel und Entfernung einer Endoprothese am Hüftgelenk 8-158 7 Therapeutische perkutane Punktion eines Gelenkes 8-192 7 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 1-632 6 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-202 6 Native Computertomographie des Thorax 5-791 6 Offene Reposition einer einfachen Fraktur im Schaftbereich eines langen Röhrenknochens 5-854 6 Rekonstruktion von Sehnen 5-894 6 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut


8-020 6 Therapeutische Injektion 8-701 6 Einfache endotracheale Intubation 8-771 6 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation 8-836 6 Perkutan-transluminale Gefäßintervention 8-919 6 Komplexe Akutschmerzbehandlung 8-931 6 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 1-440 5 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 1-854 5 Diagnostische perkutane Punktion eines Gelenkes oder Schleimbeutels 3-820 5 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 5-824 5 Implantation einer Endoprothese an Gelenken der oberen Extremität 5-844 5 Operation an Gelenken der Hand 5-895 5 Radikale und ausgedehnte Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-995 5 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) 8-854 5 Hämodialyse 1-482 4 Arthroskopische Biopsie an Gelenken 5-056 4 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 5-385 4 Unterbindung, Exzision und Stripping von Varizen 5-469 4 Andere Operationen am Darm 5-807 4 Offen chirurgische Refixation am Kapselbandapparat anderer Gelenke 5-840 4 Operationen an Sehnen der Hand 5-921 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] und Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut bei Verbrennungen und Verätzungen

B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw.

§ 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und

Krankenhausärztinnen)

AM07 Privatambulanz

AM08 Notfallambulanz (24h)

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz

AM10 Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V

AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V

B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 5-812 96 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken 5-787 76 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-811 49 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5-810 47 Arthroskopische Gelenkoperation 5-056 38 Neurolyse und Dekompression eines Nerven 1-650 37 Diagnostische Koloskopie 1-444 36 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 5-840 22 Operationen an Sehnen der Hand 5-841 18 Operationen an Bändern der Hand


5-790 15 Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese 1-697 14 Diagnostische Arthroskopie 5-795 14 Offene Reposition einer einfachen Fraktur an kleinen Knochen 5-849 9 Andere Operationen an der Hand 5-806 8 Offen chirurgische Refixation und Plastik am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes 8-201 8 Geschlossene Reposition einer Gelenkluxation ohne Osteosynthese 5-796 7 Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur an kleinen Knochen 5-788 6 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 8-200 6 Geschlossene Reposition einer Fraktur ohne Osteosynthese 5-452 4 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 5-844 4 Operation an Gelenken der Hand 5-859 4 Andere Operationen an Muskeln, Sehnen, Faszien und Schleimbeuteln

B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja

stationäre BG-Zulassung: Ja

B-1.11 Personelle Ausstattung

B-1.11.1 Ärzte und Ärztinnen


Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 6,02 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 6,02 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 6,02 243,02







Anzahl Personen Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung:

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ06 Allgemeinchirurgie AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF28 Notfallmedizin ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden – ZF43 Spezielle Unfallchirurgie

B-1.11.2 Pflegepersonal


Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 20 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 20 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 20 73,15


Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 1 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 1 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 1 1.463,0






Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar / Erläuterung PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1x

Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung ZP12 Praxisanleitung 1x

B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und

Psychosomatik



B-2 Fachabteilung Innere Medizin Waldkirchen

B-2.1 Innere Medizin Waldkirchen Anzahl Betten 47 Fachabteilungsschlüssel 0192 Art der Abteilung Hauptabteilung

Zugänge:



Titel, Vorname, Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Tel. Nr. Fax. Nr. Email Ulrich Sterr Teamchefarzt 08581 / 981 - 2401 [email protected]

Dr. med. Wolfgang Reichel Teamchefarzt 08581 / 981 - 2401 [email protected]


die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V


Ja

B-2.3 Medizinische Leistungsangebote Innere Medizin Waldkirchen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Innere Medizin Waldkirchen Kommentar / Erläuterung VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI20 Intensivmedizin VI21 Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation


VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI27 Spezialsprechstunde VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen VI35 Endoskopie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VI42 Transfusionsmedizin VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VN23 Schmerztherapie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel

B-2.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Innere Medizin Waldkirchen


B-2.5 Fallzahlen Innere Medizin Waldkirchen



B-2.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung I50 231 Herzinsuffizienz I10 177 Essentielle (primäre) Hypertonie R55 162 Synkope und Kollaps J18 128 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet K52 125 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis J20 117 Akute Bronchitis J44 112 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit F10 84 Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol E86 81 Volumenmangel R07 77 Hals- und Brustschmerzen K29 67 Gastritis und Duodenitis I48 57 Vorhofflimmern und Vorhofflattern


I21 53 Akuter Myokardinfarkt G45 52 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome R10 52 Bauch- und Beckenschmerzen E11 49 Diabetes mellitus, Typ 2 I64 45 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet R42 45 Schwindel und Taumel R06 43 Störungen der Atmung I20 35 Angina pectoris R56 30 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert B99 28 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten D64 27 Sonstige Anämien K59 26 Sonstige funktionelle Darmstörungen J40 25 Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet G40 23 Epilepsie R11 23 Übelkeit und Erbrechen K56 22 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie R40 22 Somnolenz, Sopor und Koma R51 22 Kopfschmerz K57 21 Divertikulose des Darmes R00 21 Störungen des Herzschlages I26 20 Lungenembolie N39 19 Sonstige Krankheiten des Harnsystems J69 18 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K25 18 Ulcus ventriculi A49 15 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation F43 15 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen I63 15 Hirninfarkt J45 15 Asthma bronchiale K21 15 Gastroösophageale Refluxkrankheit A46 14 Erysipel [Wundrose] G43 14 Migräne I49 14 Sonstige kardiale Arrhythmien I80 14 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis A08 13 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen I44 13 Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock K85 13 Akute Pankreatitis A04 12 Sonstige bakterielle Darminfektionen S06 12 Intrakranielle Verletzung A41 11 Sonstige Sepsis C34 11 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge N12 11 Tubulointerstitielle Nephritis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet M54 10 Rückenschmerzen R18 10 Aszites E87 9 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts K92 9 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems N23 9 Nicht näher bezeichnete Nierenkolik K70 8 Alkoholische Leberkrankheit R41 8 Sonstige Symptome, die das Erkennungsvermögen und das Bewusstsein betreffen B02 7 Zoster [Herpes zoster] F50 7 Essstörungen


K22 7 Sonstige Krankheiten des Ösophagus D50 6 Eisenmangelanämie F13 6 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika J15 6 Pneumonie durch Bakterien, anderenorts nicht klassifiziert L23 6 Allergische Kontaktdermatitis N17 6 Akutes Nierenversagen R20 6 Sensibilitätsstörungen der Haut B86 5 Skabies I27 5 Sonstige pulmonale Herzkrankheiten J03 5 Akute Tonsillitis K20 5 Ösophagitis K80 5 Cholelithiasis M10 5 Gicht R13 5 Dysphagie A09 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs A40 4 Streptokokkensepsis C79 4 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen D46 4 Myelodysplastische Syndrome E05 4 Hyperthyreose [Thyreotoxikose] F19 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F55 4 Schädlicher Gebrauch von nichtabhängigkeitserzeugenden Substanzen I47 4 Paroxysmale Tachykardie I95 4 Hypotonie J90 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert K26 4 Ulcus duodeni K64 4 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose K83 4 Sonstige Krankheiten der Gallenwege M79 4 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert R09 4 Sonstige Symptome, die das Kreislaufsystem und das Atmungssystem betreffen T78 4 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert Z03 4 Ärztliche Beobachtung und Beurteilung von Verdachtsfällen Z43 4 Versorgung künstlicher Körperöffnungen Z45 4 Anpassung und Handhabung eines implantierten medizinischen Gerätes

B-2.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 8-930 483 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 1-632 294 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 3-200 273 Native Computertomographie des Schädels 1-440 167 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 1-650 164 Diagnostische Koloskopie 8-800 94 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 8-83b 80 Zusatzinformationen zu Materialien 3-222 79 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 3-225 72 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 1-444 68 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 3-052 62 Transösophageale Echokardiographie [TEE] 3-226 56 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel


3-220 41 Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel 8-831 37 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 5-452 33 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 1-275 32 Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung 8-837 29 Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen 8-640 28 Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus 8-706 28 Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung 1-266 26 Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt 8-152 25 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 5-377 20 Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders 5-513 20 Endoskopische Operationen an den Gallengängen 8-701 20 Einfache endotracheale Intubation 1-844 16 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 8-144 16 Therapeutische Drainage der Pleurahöhle 8-771 15 Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation 8-153 14 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle 3-820 13 Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel 5-469 13 Andere Operationen am Darm 3-24x 12 Andere Computertomographie-Spezialverfahren 1-620 9 Diagnostische Tracheobronchoskopie 3-601 9 Arteriographie der Gefäße des Halses 5-378 9 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators 8-931 9 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 1-204 7 Untersuchung des Liquorsystems 3-202 7 Native Computertomographie des Thorax 8-123 7 Wechsel und Entfernung eines Gastrostomiekatheters 8-133 6 Wechsel und Entfernung eines suprapubischen Katheters 3-825 5 Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 5-431 5 Gastrostomie 5-433 5 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens 5-449 5 Andere Operationen am Magen 1-273 4 Rechtsherz-Katheteruntersuchung 1-642 4 Diagnostische retrograde Darstellung der Gallen- und Pankreaswege 1-853 4 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle 3-203 4 Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark 3-701 4 Szintigraphie der Schilddrüse 5-482 4 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums

B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. §

31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und

Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten)

AM07 Privatambulanz




B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 1-650 114 Diagnostische Koloskopie 1-444 69 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 5-452 22 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 5-378 8 Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators


nicht vorhanden






Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 2,38 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 2,38 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 2,38 1.200,0







Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ23 Innere Medizin AQ26 Innere Medizin und SP Gastroenterologie AQ28 Innere Medizin und SP Kardiologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin








Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 4 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 4 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 4 714,0



Pflegerische Fachexpertise der Abteilung


Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP12 Praxisanleitung 1x ZP16 Wundmanagement 1x


Psychosomatik



B-3 Fachabteilung Palliativ Waldkirchen

B-3.1 Palliativ Waldkirchen Anzahl Betten 8 Fachabteilungsschlüssel 3752 Art der Abteilung Hauptabteilung

Zugänge:

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Internet Erlenhain 6, 94065 Waldkirchen http://www.frg-kliniken.de


Titel, Vorname, Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Tel. Nr. Fax. Nr. Email Dr. med. Wolfgang Reichel Chefarzt 08581 / 981 - 2400 08581 / 981 - 2406 [email protected]

B-3.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit / Fachabteilung an

die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V


Ja

B-3.3 Medizinische Leistungsangebote Palliativ Waldkirchen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Palliativ Waldkirchen Kommentar / Erläuterung VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VI26 Naturheilkunde VI35 Endoskopie VI38 Palliativmedizin VI39 Physikalische Therapie VI40 Schmerztherapie VI42 Transfusionsmedizin VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-Erkrankungen VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden


VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des Gehirns VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden Krankheiten des Zentralnervensystems VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen VN23 Schmerztherapie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen VR02 Native Sonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung

B-3.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Palliativ Waldkirchen


B-3.5 Fallzahlen Palliativ Waldkirchen

Vollstationäre Fallzahl: 248


B-3.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung C34 28 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge C50 18 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] I50 15 Herzinsuffizienz C18 10 Bösartige Neubildung des Kolons C61 10 Bösartige Neubildung der Prostata E86 8 Volumenmangel C53 7 Bösartige Neubildung der Cervix uteri J18 7 Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet J69 7 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen C20 6 Bösartige Neubildung des Rektums I64 6 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet C01 5 Bösartige Neubildung des Zungengrundes C25 5 Bösartige Neubildung des Pankreas C43 5 Bösartiges Melanom der Haut C56 5 Bösartige Neubildung des Ovars K70 5 Alkoholische Leberkrankheit I70 4 Atherosklerose J44 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit


B-3.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 1-774 228 Standardisiertes palliativmedizinisches Basisassessment (PBA) 8-982 228 Palliativmedizinische Komplexbehandlung 8-800 36 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 8-930 26 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes 3-200 24 Native Computertomographie des Schädels 8-831 17 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 1-632 14 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 8-152 14 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax 3-225 13 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 8-931 13 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes 5-916 12 Temporäre Weichteildeckung 3-226 11 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 8-701 10 Einfache endotracheale Intubation 8-153 9 Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle 3-222 7 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 8-987 7 Komplexbehandlung bei Besiedelung oder Infektion mit multiresistenten Erregern [MRE] 1-650 6 Diagnostische Koloskopie 8-83b 6 Zusatzinformationen zu Materialien 1-440 5 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 5-541 5 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums 8-192 5 Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut ohne Anästhesie (im Rahmen eines Verbandwechsels) bei Vorliegen einer Wunde 8-542 5 Nicht komplexe Chemotherapie 8-812 5 Transfusion von Plasma und anderen Plasmabestandteilen und gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen 8-836 5 Perkutan-transluminale Gefäßintervention 5-850 4 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-896 4 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-900 4 Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut 8-190 4 Spezielle Verbandstechniken

B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten


B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V



nicht vorhanden




Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)


davon Fachärzte und Fachärztinnen


maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit


Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)


Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ23 Innere Medizin

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF28 Notfallmedizin ZF30 Palliativmedizin



Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen


Maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit


Pflegerische Fachexpertise der Abteilung


Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP12 Praxisanleitung 1x ZP16 Wundmanagement 1x ZP20 Palliative Care 6x


Psychosomatik



B-4 Fachabteilung Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen

B-4.1 Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen Fachabteilungsschlüssel 3692 Nicht bettenführende Abteilung/sonstige Organisationseinheit

Zugänge:

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Internet Erlenhain 6, 94065 Waldkirchen http://www.frg-kliniken.de/medizinische-fachbereiche/anaesthesie/anaesthesie/


Titel, Vorname, Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Tel. Nr. Fax. Nr. Email Uwe Nehring Teamchefarzt 08581 / 981 - 2210 [email protected] Jörg Fierlings Teamchefarzt 08581 / 981 - 2210 [email protected]

B-4.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser

Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V


Ja

B-4.3 Medizinische Leistungsangebote Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen Kommentar / Erläuterung VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin VI20 Intensivmedizin VI40 Schmerztherapie VK00 Leistungsangebot:

Hauptabteilungspatienten werden von den Anästhesisten betreut z.B. Beatmung, Akutschmerzbehandlung, einschl.

epiduraler Injektionen, Tracheotomie, zentralvenöse und arterielle Zugänge, Thoraxdrainagen, Reanimationen,

Bronchioskopien, Defibrillation, usw.

B-4.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen



B-4.5 Fallzahlen Anästhesie und Intensivmedizin Waldkirchen



Kommentar / Erläuterung: Patienten der Intensivstation. Die Anzahl findet sich in den Patientenzahlen bei den entlassenden Abteilungen wieder.

B-4.6 Diagnosen nach ICD


B-4.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS


B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM06 Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V

AM07 Privatambulanz





nicht vorhanden





Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 3,54 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 3,54 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 3,54








Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ01 Anästhesiologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF15 Intensivmedizin ZF28 Notfallmedizin







Pflegerische Fachexpertise der Abteilung:

Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss Kommentar / Erläuterung PQ04 Intensivpflege und Anästhesie 4x - beinhaltet: 1x FPK und 1x IMC-Pflege. PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten 1x

Nr. Zusatzqualifikation Kommentar / Erläuterung ZP08 Kinästhetik 1x ZP12 Praxisanleitung 3x ZP20 Palliative Care


Psychosomatik


B-5 Fachabteilung Belegabteilung Chirurgie Waldkichen

B-5.1 Belegabteilung Chirurgie Waldkichen Anzahl Betten 2 Fachabteilungsschlüssel 1516 Art der Abteilung Belegabteilung

Zugänge:



Titel, Vorname, Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Tel. Nr. Fax. Nr. Email Dr. med. Behzat Ünel Belegarzt 08581 / 9608 - 0 [email protected]

B-5.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser

Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V


Ja

B-5.3 Medizinische Leistungsangebote Belegabteilung Chirurgie Waldkichen Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Belegabteilung Chirurgie Waldkichen Kommentar / Erläuterung VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen VC27 Bandrekonstruktionen/Plastiken VC28 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik VC36 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes VC37 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes VC38 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand VC39 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels VC40 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels VC41 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC64 Ästhetische Chirurgie/Plastische Chirurgie VC66 Arthroskopische Operationen VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien VO15 Fußchirurgie VO16 Handchirurgie VO19 Schulterchirurgie VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie


B-5.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Belegabteilung Chirurgie Waldkichen


B-5.5 Fallzahlen Belegabteilung Chirurgie Waldkichen



B-5.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung M20 15 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen C44 < 4 Sonstige bösartige Neubildungen der Haut D03 < 4 Melanoma in situ M23 < 4 Binnenschädigung des Kniegelenkes [internal derangement] M70 < 4 Krankheiten des Weichteilgewebes im Zusammenhang mit Beanspruchung, Überbeanspruchung und Druck S46 < 4 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Schulter und des Oberarmes S82 < 4 Fraktur des Unterschenkels, einschließlich des oberen Sprunggelenkes S93 < 4 Luxation, Verstauchung und Zerrung der Gelenke und Bänder in Höhe des oberen Sprunggelenkes und des Fußes

B-5.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 5-788 50 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes 5-786 17 Osteosyntheseverfahren 5-812 4 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken

B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM07 Privatambulanz

AM09 D-Arzt-/Berufsgenossenschaftliche Ambulanz


B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V OPS-Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 5-787 < 4 Entfernung von Osteosynthesematerial 5-811 < 4 Arthroskopische Operation an der Synovialis 5-812 < 4 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den Menisken



Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Ja




Anzahl Vollkräfte Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Personal ohne direktem Beschäftigungsverhältnis Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Ambulante Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0 Stationäre Versorgung Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 0






Anzahl Personen Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 2 13,0


Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Kommentar / Erläuterung AQ06 Allgemeinchirurgie AQ62 Unfallchirurgie








Psychosomatik


B-6 Fachabteilung Belegabteilung Pneumonologie

B-6.1 Belegabteilung Pneumonologie Anzahl Betten 1 Fachabteilungsschlüssel 0108 Art der Abteilung Belegabteilung

Zugänge:

Straße, Hausnummer, PLZ und Ort Internet Erlenhain 6, 94065 Waldkirchen http://www.pneumo-bayerwald.de/


Titel, Vorname, Name Funktion / Arbeitsschwerpunkt Tel. Nr. Fax. Nr. Email Dr. med. Eric Träger leitender Arzt 08581 / 981 - 2290 08581 / 981 - 2291 [email protected]


die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:


Ja

B-6.3 Medizinische Leistungsangebote Belegabteilung Pneumonologie Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Belegabteilung Pneumonologie Kommentar / Erläuterung VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin

B-6.4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit Belegabteilung Pneumonologie



B-6.5 Fallzahlen Belegabteilung Pneumonologie



B-6.6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer Fallzahl Offizielle Bezeichnung C34 < 4 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge D38 < 4 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Mittelohres, der Atmungsorgane und der intrathorakalen Organe J44 < 4 Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit J46 < 4 Status asthmaticus J84 < 4 Sonstige interstitielle Lungenkrankheiten J90 < 4 Pleuraerguss, anderenorts nicht klassifiziert R04 < 4 Blutung aus den Atemwegen R06 < 4 Störungen der Atmung S22 < 4 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule

B-6.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301 Ziffer Anzahl Offizielle Bezeichnung 1-620 5 Diagnostische Tracheobronchoskopie 1-844 < 4 Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle 3-222 < 4 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 8-152 < 4 Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax

B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr. Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung AM15 Belegarztpraxis am Krankenhaus




nicht vorhanden











Anzahl Personen Fälle je VK/Person Kommentar / Erläuterung 1 10,0


Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen) Kommentar / Erläuterung AQ30 Innere Medizin und SP Pneumologie

Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar / Erläuterung ZF28 Notfallmedizin ZF39 Schlafmedizin








Psychosomatik


Teil C - Qualitätssicherung

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V

C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V

C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate für das Krankenhaus Waldkirchen

Leistungsbereich Fallzahl Dokumentations-

rate in %


Ambulant erworbene Pneumonie 168 100,0

Geburtshilfe < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Gynäkologische Operationen (ohne Hysterektomien) < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzchirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzschrittmacher-Aggregatwechsel 5 100,0

Herzschrittmacher-Implantation 19 89,5

Herzschrittmacher-Revision/-Systemwechsel/-Explantation < 4

Herztransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herztransplantation,

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen

< 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Herzunterstützungssysteme/Kunstherzen < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Hüftendoprothesenversorgung 102 99,0

Hüftendoprothetik: Hüftendoprothesenimplantation 97 99,0

Hüftendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel 6 83,3

Hüftgelenknahe Femurfraktur mit osteosynthetischer

Versorgung

24 100,0

Implantierbare Defibrillatoren-Aggregatwechsel < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Implantierbare Defibrillatoren-Implantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Implantierbare

Defibrillatoren-Revision/-Systemwechsel/-Explantation


Karotis-Revaskularisation < 4

Kathetergestützte endovaskuläre

Aortenklappenimplantation


Kathetergestützte transapikale Aortenklappenimplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Knieendoprothesenversorgung 143 100,0

Knieendoprothetik: Knieendoprothesenimplantation 137 97,8

Knieendoprothetik: Wechsel und Komponentenwechsel 7 128,6

Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention

(PCI)

10 70,0

Leberlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lebertransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Lungen- und Herz-Lungentransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Mammachirurgie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Neonatologie < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Nierenlebendspende < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Pankreas- und Pankreas-Nierentransplantation < 4 In diesem Leistungsbereich wurde keine dokumentationspflichtige Leistung erbracht.

Pflege: Dekubitusprophylaxe 75 100,0


C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren der QSKH-RL für das Krankenhaus Waldkirchen

(1) Leistungsbereich (2) Qualitätsindikator

(3) Indikator mit Bezug

zu Infektionen im

Krankenhaus

(4) Empirisch-

statistische Bewertung

(5) Bundesdurchschnitt

(6) Referenzbereich

(bundesweit)

(7) Vertrauensbereich

(bundesweit)

(8) Grundgesamtheit/

Beobachtet/

Erwartet

(9) Ergebnis (Einheit)

(10) Entwicklung

Ergebnis zum

vorherigen Berichtsjahr

(11) Vertrauensbereich

(Krankenhaus)

(12) Ergebnis im

Berichtsjahr

(13) Vergleich zum

vorherigen Berichtsjahr

(14) Kommentar/

Erläuterung der auf

Bundes- bzw.

Landesebene

beauftragten Stellen

(15) Kommentar/

Erläuterung des

Krankenhauses

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Sterblichkeit

während des

Krankenhausaufenthalts

3) nein

4) gut

5) 13,25

6) Nicht definiert

7) 13,12 / 13,37

8) 168 / 31 / -

9) 18,45

10) unverändert

11) 13,32 / 25,00

12) N02

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Messung des

Sauerstoffgehalts im

Blut bei Lungen-

entzündung innerhalb

von 8 Stunden nach

Aufnahme

3) nein

4) mäßig

5) 98,17

6) >= 95,00 %

(Zielbereich)

7) 98,12 / 98,22

8) 168 / 168 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 97,76 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Messung des


Blut bei Lungen-


von 8 Stunden nach

Aufnahme (ohne aus

einem anderen

Krankenhaus zuverlegte

Patienten)

3) nein

4) mäßig

5) 98,25

6) Nicht definiert

7) 98,20 / 98,30

8) 165 / 165 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 97,72 / 100,00

12) N02

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Messung des


Blut bei Lungen-


von 8 Stunden nach

Aufnahme

(ausschließlich aus

einem anderen

Krankenhaus zuverlegte

Patienten)

3) nein

4) mäßig

5) 96,16

6) Nicht definiert

7) 95,79 / 96,50

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Behandlung der

Lungenentzündung mit

Antibiotika innerhalb

von 8 Stunden nach

Aufnahme

3) nein

4) gut

5) 95,55

6) >= 90,00 %

(Zielbereich)

7) 95,47 / 95,63

8) 164 / 164 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 97,71 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)


1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Frühes

Mobilisieren von

Patienten mit geringem

Risiko innerhalb von

24 Stunden nach

Aufnahme

3) nein

4) schwach

5) 97,35

6) >= 95,00 %

(Zielbereich)

7) 97,18 / 97,50

8) 25 / 25 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 86,68 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Frühes

Mobilisieren von

Patienten mit mittlerem

Risiko innerhalb von

24 Stunden nach

Aufnahme

3) nein

4) gut

5) 93,26

6) >= 90,00 %

(Zielbereich)

7) 93,13 / 93,40

8) 40 / 40 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 91,24 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Fortlaufende

Kontrolle der

Lungenentzündung

mittels Erhebung von

Laborwerten (CRP oder

PCT) während der

ersten 5 Tage

3) nein

4) mäßig

5) 98,73

6) >= 95,00 %

(Zielbereich)

7) 98,68 / 98,78

8) 146 / 146 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 97,44 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Feststellung des

ausreichenden

Gesundheitszustandes

nach bestimmten

Kriterien vor Entlassung

3) nein

4) gut

5) 95,20

6) >= 95,00 %

(Zielbereich)

7) 95,10 / 95,29

8) 105 / 105 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 96,47 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Ausreichender

Gesundheitszustand

nach bestimmten

Kriterien bei Entlassung

3) nein

4) schwach

5) 97,83

6) >= 95,00 %

(Zielbereich)

7) 97,76 / 97,90

8) 105 / 105 / -

9) 100,00

10) unverändert

11) 96,47 / 100,00

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Messen der Anzahl

der Atemzüge pro

Minute des Patienten

bei Aufnahme ins

Krankenhaus

3) nein

4) gut

5) 95,72

6) >= 95,00 %

(Zielbereich)

7) 95,64 / 95,79

8) 166 / 145 / -

9) 87,35

10) unverändert

11) 81,43 / 91,57

12) A41

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Außerhalb des

Krankenhauses

erworbene

Lungenentzündung

2) Sterblichkeit

während des Kranken-

hausaufenthalts – unter

Berücksichtigung der

Schwere aller

Krankheitsfälle im

Vergleich zum

Bundesdurchschnitt

3) nein

4) gut

5) 1,03

6) <= 1,58

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 1,02 / 1,04

8) 168 / 31 / 24,08

9) 1,29

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) 0,93 / 1,74

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Erstmaliges

Einsetzen eines

Herzschrittmachers

2) Sterblichkeit

während des


3) nein

4) mäßig

5) 1,38

6) Nicht definiert

7) 1,30 / 1,46

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)


1) Erstmaliges

Einsetzen eines

Herzschrittmachers

2) Komplikationen

während oder aufgrund

der Operation

3) nein

4) schwach

5) 0,88

6) <= 2,00 %

(Toleranzbereich)

7) 0,81 / 0,95

8) 17 / 0 / -

9) 0,00

10) unverändert

11) 0,00 / 18,43

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Erstmaliges

Einsetzen eines

Herzschrittmachers

2) Sterblichkeit

während des


– unter


Schwere aller

Krankheitsfälle im

Vergleich zum

Bundesdurchschnitt

3) nein

4) schwach

5) 0,93

6) <= 3,74

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 0,88 / 0,99

8) < 4 / - / -

9) -

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) - / -

12) U32

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Erstmaliges

Einsetzen eines

Herzschrittmachers

2) Dauer der

Operation

3) nein

4) mäßig

5) 86,35

6) >= 60,00 %

(Toleranzbereich)

7) 86,10 / 86,59

8) 17 / 11 / -

9) 64,71

10) unverändert

11) 41,30 / 82,69

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Erstmaliges

Einsetzen eines

Herzschrittmachers

2) Zusammengefasste

Bewertung der Qualität

zur Kontrolle und zur

Messung eines

ausreichenden

Signalausschlags der

Sonden

3) nein

4) gut

5) 95,34

6) >= 90,00 %

(Toleranzbereich)

7) 95,26 / 95,42

8) 54 / 53 / -

9) 98,15

10) unverändert

11) 90,23 / 99,67

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Erstmaliges

Einsetzen eines

Herzschrittmachers

2) Lageveränderung

oder Funktionsstörung

der Sonde

3) nein

4) mäßig

5) 1,50

6) <= 3,00 %

(Toleranzbereich)

7) 1,42 / 1,59

8) 17 / 0 / -

9) 0,00

10) unverändert

11) 0,00 / 18,43

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Reparatur, Wechsel

oder Entfernen eines

Herzschrittmachers

2) Entscheidung zur

erneuten Operation

aufgrund einer

Infektion

3) ja

4) schwach

5) 0,28

6) <= 1,00 %

(Toleranzbereich)

7) 0,24 / 0,31

8) 22 / 0 / -

9) 0,00

10) unverändert

11) 0,00 / 14,87

12) R10

13) unverändert

14)

15)



Herzschrittmachers

2) Lageveränderung

oder Funktionsstörung

von angepassten oder

neu eingesetzten

Sonden

3) nein

4) schwach

5) 0,86

6) <= 3,00 %

(Toleranzbereich)

7) 0,69 / 1,09

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) unverändert

14)

15)



Herzschrittmachers

2) Entscheidung zur

erneuten Operation

aufgrund technischer

Probleme mit dem

Herzschrittmacher

3) nein

4) schwach

5) 0,98

6) <= 3,70 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 0,92 / 1,05

8) 22 / 0 / -

9) 0,00

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) 0,00 / 14,87

12) R10

13) unverändert

14)

15)




Herzschrittmachers

2) Entscheidung zur

erneuten Operation

aufgrund eines

Problems, das im

Zusammenhang mit

dem Eingriff steht

(Problem mit der

Schrittmachersonde

oder an der

Gewebetasche)

3) nein

4) mäßig

5) 3,20

6) <= 6,00 %

(Toleranzbereich)

7) 3,09 / 3,32

8) 22 / 0 / -

9) 0,00

10) unverändert

11) 0,00 / 14,87

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße

(mittels Herzkatheter)

2) Strahlenbelastung

bei einer Herzkatheter-

untersuchung

(Dosisflächenprodukt

über 3.500 cGy*cm²)

3) nein

4) gut

5) 18,23

6) <= 40,38 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 18,12 / 18,34

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße



bei einer Aufdehnung

der Herzkranzgefäße

(sog. PCI mit

Dosisflächenprodukt


3) nein

4) gut

5) 23,71

6) <= 51,89 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 23,25 / 24,17

8) < 4 / - / -

9) -

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Sterblichkeit

während des


bei alleiniger Herz-

katheteruntersuchung

3) nein

4) gut

5) 1,41

6) Nicht definiert

7) 1,37 / 1,44

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Sterblichkeit

während des


bei Patienten mit

durchgeführter

Aufdehnung der

Herzkranzgefäße

(sog. PCI)

3) nein

4) gut

5) 3,04

6) Nicht definiert

7) 2,99 / 3,11

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N02

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße



bei Untersuchung und

Aufdehnung der

Herzkranzgefäße

(sog. Einzeitig-PCI mit

Dosisflächenprodukt


3) nein

4) gut

5) 17,26

6) <= 40,55 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 17,13 / 17,40

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Herzkatheter-

untersuchung mit mehr

als 150 ml

Kontrastmittel

3) nein

4) mäßig

5) 7,11

6) <= 17,00 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 7,04 / 7,19

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) H20

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)


1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Aufdehnung der

Herzkranzgefäße

(sog. PCI) mit mehr als

200 ml Kontrastmittel

3) nein

4) mäßig

5) 21,74

6) <= 46,94 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 21,30 / 22,19

8) < 4 / - / -

9) -

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Untersuchung und

Aufdehnung der

Herzkranzgefäße

(sog. Einzeitig-PCI) mit

mehr als 250 ml

Kontrastmittel

3) nein

4) mäßig

5) 15,54

6) <= 33,22 %

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 15,41 / 15,67

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Entscheidung zur

alleinigen Herzkatheter-

untersuchung:

Anteil ohne krankhaften

Befund nach

Gewebeuntersuchung

3) nein

4) gut

5) 32,23

6) Nicht definiert

7) 32,00 / 32,45

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Entscheidung zur

alleinigen Herzkatheter-

untersuchung aufgrund

von symptomatischen

Beschwerden oder

messbaren Durch-

blutungsstörungen der

Herzkranzgefäße

3) nein

4) gut

5) 54,60

6) >= 24,18 %

(5. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 54,41 / 54,78

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Erfolgreiche

Aufdehnung der

Herzkranzgefäße bei

akutem Herzinfarkt

innerhalb von

24 Stunden nach

Diagnose (sog. PCI)

3) nein

4) gut

5) 90,83

6) >= 80,56 %

(5. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 90,56 / 91,09

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Erreichen des

Eingriffsziels bei allen

durchgeführten

Aufdehnungen (sog.

PCI) unter Ausschluss

von Patienten mit

Herzinfarkt

3) nein

4) gut

5) 94,89

6) >= 89,75 %

(5. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 94,79 / 94,98

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)


1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Sterblichkeit

während des


bei alleiniger Herz-

katheteruntersuchung –

unter Berücksichtigung

der Schwere aller

Krankheitsfälle im

Vergleich zum

Bundesdurchschnitt

3) nein

4) gut

5) 1,05

6) <= 2,38

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 1,02 / 1,08

8) < 4 / - / -

9) -

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) - / -

12) R10

13) unverändert

14)

15)

1) Untersuchung und

Behandlung der

Herzkranzgefäße


2) Sterblichkeit

während des


bei Patienten mit

durchgeführter

Aufdehnung der

Herzkranzgefäße

(sog. PCI) – unter


Schwere aller

Krankheitsfälle im

Vergleich zum

Bundesdurchschnitt

3) nein

4) gut

5) 1,00

6) <= 2,05

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 0,98 / 1,02

8) < 4 / - / -

9) -

10) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

11) - / -

12) R10

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs

2) Anzahl der

Patienten, die während

des Krankenhaus-

aufenthalts mindestens

ein Druckgeschwür

erwarben

3) nein

4) gut

5) 0,40

6) Nicht definiert

7) 0,39 / 0,40

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs

2) Anzahl der


des Krankenhaus-


ein Druckgeschwür

erwarben - unter


Schwere aller

Krankheitsfälle im

Vergleich zum

Bundesdurchschnitt

3) nein

4) gut

5) 0,99

6) <= 2,11

(95. Perzentil,

Toleranzbereich)

7) 0,98 / 0,99

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs

2) Anzahl der


des Krankenhaus-


ein Druckgeschwür 4.

Grades/ der Kategorie 4

erwarben

3) nein

4) mäßig

5) 0,01

6) Sentinel-Event

7) 0,01 / 0,01

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)


1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs

2) Anzahl der


des Krankenhaus-




erwarben

3) nein

4) gut

5) 0,32

6) Nicht definiert

7) 0,32 / 0,33

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Vorbeugung eines

Druckgeschwürs

2) Anzahl der


des Krankenhaus-




erwarben

3) nein

4) gut

5) 0,06

6) Nicht definiert

7) 0,06 / 0,07

8) < 4 / - / -

9) -

10) unverändert

11) - / -

12) N01

13) eingeschränkt/

nicht vergleichbar

14)

15)

1) Wechsel des

Herzschrittmachers

(ohne Eingriff an den

Sonden)

2) Zusammengefasste

Bewertung der Qualität

zur Durchführung der

Kontrolle und der

Messung eines

ausreichenden

Signalausschlags der

Sonden

3) nein

4) mäßig

5) 96,32

6) >= 95,00 %

(Toleranzbereich)

7) 96,18 / 96,45

8) 18 / 17 / -

9) 94,44

10) unverändert

11) 74,24 / 99,01

12) U32

13) unverändert

14)

15)


C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V

Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene eine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. Gemäß seinem Leistungsspektrum nimmt das Krankenhaus an folgenden Qualitätssicherungsmaßnahmen (Leistungsbereiche) teil:

Bundesland Leistungsbereich nimmt teil Kommentar / Erläuterung Bayern Schlaganfall Ja

C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V DMP Kommentar / Erläuterung Asthma bronchiale Belegarzt Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD) Belegarzt

C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung


C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V Leistungsbereich Mindestmenge Erbrachte Menge Ausnahmetatbestand Kommentar / Erläuterung Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 143 inkl. 11 Knie-TEP-Wechsel

C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung")


C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V Anzahl

1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und

Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen

(fortbildungsverpflichtete Personen)

11 Personen

1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr

als 5 Jahre zurückliegt

11 Personen

1.1.1 Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 11 Personen

* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie

der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ (siehe www.g-ba.de)

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Strukturierter Qualitätsbericht gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 … · 2017-04-11 · MP04 Atemgymnastik/-therapie MP06 Basale Stimulation MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung