Entscheidung über die Wahl einer Tumortherapie im hohen ... · Entscheidung über die Wahl einer Tumortherapie im hohen Lebensalter 5 4 Begriffserklärung Alter Das Alter erfährt,

Entscheidung über die Wahl einer Tumortherapie im hohen Lebensalter

1

Weiterbildung für Intensivpflege & Anästhesie

und Pflege in der Onkologie

Entscheidung über die Wahl einer Tumortherapie im hohen

Lebensalter

Untertherapie oder Behandlung um jeden Preis?

Petra Eckwert Hausarbeit

Onkologiekurs: 2013 / 2015

Abgabetermin: 08.09.2014


2

Inhaltsverzeichnis

1 Abstract ..................................................................................................................... 3

2 Einleitung ................................................................................................................. 3

3 Fallbeispiel ............................................................................................................... 4

4 Begriffserklärung Alter............................................................................................. 5

5 Die Krebsdiagnose – ein Sturz aus der normalen Wirklichkeit................................ 5

6 Veränderung der körperlichen Organfunktionen ...................................................... 6

7 Behandlungsnutzen einer Tumortherapie ............................................................... 10

8 Behandlungsrisiko einer Tumortherapie ................................................................ 14

9 Ethische Herausforderungen................................................................................... 19

10 Autonomie und Mitbestimmung eines Patienten.................................................... 20

11 Vorsorgevollmacht / Patientenverfügung / Betreuungsverfügung ......................... 21

12 Fazit ........................................................................................................................ 22

13 Literatur- und Quellenverzeichnis .......................................................................... 24

14 Anhang ................................................................................................................... 30

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Pflegegesetzadaptiertes geriatrisches Basisassessment (PGBA) [46] ...... 30

Abbildung 2: Geriatrisches Screening nach Lachs [47] ................................................. 31

Abbildung 3: Vorsorge- /Gesundheitsvollmacht und Betreuungsverfügung [48].......... 32

Abbildung 4: Fragebogen für eine optimale Patientenverfügung [49] ........................... 38

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Wann wird ein Mensch als älter bezeichnet? [6]............................................. 5


3

1 Abstract

Diese Hausarbeit beschäftigt sich mit den schwierigen Entscheidungssituationen bei der

Wahl einer Tumortherapie im hohen Lebensalter. Seit vier Jahren ist die Autorin als

Gesundheits- und Krankenpflegerin in einer onkologischen und internistischen Abtei-

lung tätig. Bei der Versorgung älterer onkologischer Patienten werden Pflegende immer

wieder mit schwierigen Entscheidungssituationen konfrontiert, die eine überzeugende

Argumentation erfordern. Insbesondere im Hinblick auf ethische Fragestellungen, wie

zum Beispiel bei der Festsetzung eines Therapiezieles. Nach der Begriffserklärung des

Alters wird geschildert, welche Bedeutung die Krebsdiagnose für den Betroffenen ein-

nimmt. Des Weiteren werden in dieser Arbeit die Veränderungen der körperlichen Or-

gan- funktionen im Alter beschrieben und somit der Frage nach Behandlungsnutzen

und Behandlungsrisiko einer Tumortherapie nachgegangen. Anschließend wird be-

schrieben, welche Relevanz die Ethikkommission einnimmt, vor allem die Wahrung der

Menschenwürde. Pflegende sollen in Bezug auf die Wichtigkeit ethischer Fachkompe-

tenz sensibilisiert werden. Zuletzt erfolgt die Zielformulierung. Diese erläutert, ob eine

ideale Therapieentscheidung erreichbar ist.

2 Einleitung

Laut Aussagen des Robert Koch – Institutes steigen in Deutschland die Zahlen der

Krebsneuerkrankungen, aufgrund der immer älter werdenden Gesellschaft. Es sind im

Jahr 2012 etwa 490000 Menschen von einer Krebserkrankung betroffen. [1] Hinzu

kommt, dass das Altern als Hauptrisikofaktor für die Entstehung von Tumoren gilt. Das

mediane Erkrankungsalter liegt bei Frauen bei circa 67 Jahren, bei Männern bei circa 65

Jahren. [2] Die Behandlung älterer Patienten mit Tumoren stellt immer wieder eine

Heraus- forderung dar, denn der Alterungsprozess führt zu vielen Veränderungen der

Organfunktionen und ist somit für eine Einschränkung der Lebensqualität verantwort-

lich. Für die Betroffenen stellt sich häufig die Frage, welche Behandlungsstrategie für

sie die Richtige ist, vor allem um unabhängig und somit selbstständig zu bleiben. Die

Patienten sind in dieser Situation oft verunsichert und somit auf die Hilfe der Ärzte an-

gewiesen. Auch die Pflegenden spielen eine entscheidende Rolle, da sie die meiste Zeit

mit den Krebskranken verbringen und ihnen während des Behandlungsablaufs beson-

ders nahe sind. Bei der Therapieplanung ist es wichtig, die individuellen Charakteristi-


4

ka des jeweiligen älteren Patienten zu berücksichtigen. Um den Patienten eine kompe-

tente und umfassende Betreuung zu gewährleisten, wäre eine interdisziplinäre Zusam-

menarbeit zwischen Ärzten ( auch Hausärzten ), Pflegenden, Patienten, Sozialarbeitern,

Psychoonkologen, Seelsorgern, und Angehörigen sinnvoll.

3 Fallbeispiel

Unterversorgung älterer Tumorpatienten?

1) Vor wenigen Wochen wurde uns eine 102-jährige Frau mit einem lokal fortgeschrit-

tenen, exulzerierten Brustkarzinom vorgestellt. Auf die Frage, warum sie so lange mit

der Behandlung gewartet hatte, antwortete sie: „ Vor 6 Jahren, als das Karzinom ent-

deckt wurde, einigte ich mich mit meinem Hausarzt darauf, dass es im Alter von 96 Jah-

ren keinen Sinn mehr macht, das Karzinom zu behandeln. “ Das Leben zeigte, dass ein

aktives Vorgehen für die Frau im fortgeschrittenen Alter wahrscheinlich sinnvoller ge-

wesen wäre. Ein Blick auf das Alter der von uns in den letzten vier Jahren behandelten

Patienten beweist, dass immer mehr über 100 – Jährige zur Radiotherapie vorgestellt

werden. [3]

oder

Übertherapie mit einer enormen Einschränkung der Lebensqualität?

2) Herbert A. ist 82 Jahre alt, als sein Hausarzt ihm mitteilt, dass er Darmkrebs hat.

Der Rentner, der sein Leben lang in einem kleinen Ort, 60 Kilometer von Jena entfernt,

gelebt hat und nie ernsthaft krank war, ist verunsichert. Der Hausarzt versucht ihn zu

beruhigen: "Im Universitätsklinikum Jena arbeiten Fachärzte mit neuesten Kenntnissen.

Dort werden Sie sicherlich gut behandelt und bald geheilt. Ich werde direkt einen Ter-

min für Sie vereinbaren". Wie gelähmt geht Herbert A. nach Hause. Zwei Tage später

ruft seine 55-jährige Tochter bei dem Arzt an, der die ganze Familie gut kennt: "Ist es

wirklich nötig, dass mein Vater sich in der weit entfernten Klinik noch einer nebenwir-

kungsreichen Behandlung unterziehen muss, nach der es ihm möglicherweise schlechter

geht als jetzt?", fragt sie. Große Angst hat Herbert A. vor einem künstlichen Darmaus-

gang: "Da verliere ich im hohen Alter noch meine Würde und muss Windeln tragen wie

mein kleines Enkelkind". [4]


5

4 Begriffserklärung Alter

Das Alter erfährt, laut Meinung der Autorin, heutzutage eine zunehmende Bedeutsam-

keit, da die Menschen stetig älter werden. Jedoch wird das Alt sein gedanklich häufig

mit Krankheit, Einsamkeit oder Verlust der Selbstständigkeit kombiniert. Jeder will

älter werden, aber niemand will alt sein. Doch gibt es eine Darlegung des Begriffes “

Alter “? Recherchen haben ergeben, dass im Allgemeinen keine definitive Erklärung

besteht. [5] Nach der Weltgesundheitsorganisation gilt jedoch als alt, wer das 65. Le-

bensjahr vollendet hat. Das Alter wird folgendermaßen definiert:

Tabelle 1: Wann wird ein Mensch als älter bezeichnet [6]

Altersdefinition der WHO

51 – 60 Jahre alternde Menschen

61 – 75 Jahre ältere Menschen

76 – 90 Jahre alte Menschen

91 – 100 Jahre sehr alte Menschen

Diese Einteilung bezieht sich auf das chronologische Alter, welches der geläufigen Zeit

ab dem Geburtsdatum entspricht. Das biologische Alter dagegen bezeichnet den Zu-

stand des Körpers, der nicht unbedingt mit dem kalendarischen Alter übereinstimmen

muss. Für die medizinische Behandlung, sowie für die Pflege, ist das biologische Alter

von wesentlich größerer Bedeutung als das chronologische Alter. [7]

5 Die Krebsdiagnose – ein Sturz aus der normalen Wirklichkeit

Die Diagnosestellung einer Krebserkrankung erfährt der Betroffene als unfreiwilligen

Sturz aus der normalen Wirklichkeit. Der Betroffene wird in diesem Augenblick mit

den Tod konfrontiert, welcher derzeit noch als Tabu – Thema gilt. Häufig wird die Fra-

ge nach dem „Warum gerade ich?“ gestellt, „welchen Sinn beinhaltet diese Erkran-


6

kung?“, „wie geht das Leben weiter?“. Die Patienten erfahren das Gefühl der Angst und

Hilflosigkeit, besonders in Situationen, in denen sie alleine sind. Die Autorin ist der

Meinung, dass das Leben heutzutage häufig als zu selbstverständlich angenommen wird

und der Wert der Gesundheit in Vergessenheit gerät. Zudem ist uns nicht bewusst, dass

wir mit jedem Schritt, den wir gehen, unserem eigenen Tod ein Stückchen näher kom-

men. [8]

6 Veränderung der körperlichen Organfunktionen

Es sind bislang noch keine eindeutigen Darlegungen über die Beweggründe des Alte-

rungsprozesses vorhanden. Jedoch beginnt das Altern schon mit der Geburt und wird

vermutlich durch Gene, sogenannte Gerontogene, beeinflusst. [9] Der Prozess des Al-

terns löst Veränderungen der körperlichen Organfunktionen aus und ist sehr individuell.

Durch die regulären Atmungs- und Verbrennungsprozesse der Zellen entstehen freie

Radikale (aggressive Form des Sauerstoffes, Stickstoffes, Wasserstoffperoxids), deren

Schädigungen durch Stoffe (Enzyme) der zelleigenen Reparaturmechanismen behoben

werden. Bei nicht reparierbaren Schädigungen setzt die Apoptose ein. Jedoch sind nicht

genügend dieser Enzyme im Organismus vorhanden, sodass der Alterungsprozess un-

ausweichlich ist. Hinzu kommt, dass äußere Einflüsse wie Rauchen oder UV-Licht die

Entstehung freier Radikaler begünstigt. [10] Der physiologische Alterungsprozess hat

vielfältige Auswirkungen auf die folgenden Organsysteme:

Sinnesorgane

Augen:

Altersweitsichtigkeit

Linsentrübung

keine scharfe Erkennung von Gegenständen [11]

Ohren:

Hochtonverluste

eingeschränktes Sprachverständnis [11]

Nase:


7

Abnahme der Regenerationsfähigkeit der Riechzellen

Appetitverlust [11]

Geschmack:

Abnahme der Geschmacksknospen

Appetitverlust [11]

Haut:

Abnahme des Unterhautfettgewebes

Abnahme der Elastizität

Funktion der Schweiß- und Talgdrüsen nimmt ab

verminderte Durchblutung der Lederhaut

Faltenbildung

verzögerte Wundheilung

trockene Haut

Pigmentflecken im Gesicht, an Händen und Armen ( Altersflecken )

Verhornung [11]

Haare

Funktionseinschränkung der Pigmentzellen

Funktionseinschränkung der Haarfollikel

weißes Haar

dünnes Haar

Glatze [11]

Endokrines System

Einschränkung Glucosetoleranz

erhöhter Glucosespiegel

Abnahme der Vitamin D – Absorption sowie – Aktivierung

Knochendichte ist vermindert

Cortisonanstieg im Blut

Glucoseverbrauch im Gehirn ist vermindert [12]


8

Respirationstrakt

Lungenelastizität nimmt ab

Abnahme des Gasaustausches

Atemnot

geringe Belastbarkeit

Infektionsrisiko ist erhöht [11]

Herz-Kreislauf-System

Verdickung der Herzwand

Einschränkung des Herzschlagvolumens

Gefäßablagerungen

Hypertonus

Herzrhythmusstörungen

Dyspnoe

Beinödeme [11]

Gastrointestinaltrakt

Mundhöhle: Zahnverlust

eingeschränkte Kaufunktion

verminderte Säuresekretion des Magen

verringerte Aufnahme von Vitamin B12 sowie Mineralstoffe

Helicobacter pylori Infektion

verlangsamte Magenentleerung und Motilität

Fehl- oder Mangelernährung

Refluxösophagitis / Gastritis

Obstipation

Abnahme der Drüsentätigkeit im Pankreas

Diabetes mellitus

Veränderung der Bakterienflora im Darm

Schwächung des Immunsystems


9

Darmentzündungen und –reizungen [12]

verminderte Leberdurchblutung

verminderter First – Pass – Effekt ( das heißt: Stoffe, die normalerweise beim

ersten Durchgang des Blutes durch die Leber entgiftet werden, werden nur ver-

mindert abgebaut ) [13]

Abnahme der Proteinsyntheserate

veränderte Wirkungs- und Nebenwirkungsprofil von Medikamenten [12]

Urogenitaltrakt

arterielle Nephrosklerose mit Abnahme der glomulären Filtrationsrate der Niere

Senkung der Urinkonzentration

erhöhter Blutdruck

verminderter renaler Blutfluss

Nierenschrumpfung

Funktionsverlust mit erhöhter Toxizität gegenüber verschiedenen Chemothera-

peutika

Anämie, da durch den Funktionsverlust weiterhin Renin ausgeschüttet wird, je-

doch die Produktion von EPO eingestellt wird

Abnahme der Beckenbodenmuskulatur, des Harnblasenmuskel und Schließmus-

kel des Afters

Harn- und Stuhlinkontinenz

Prostatahypertrophie

Harnstörungen [12]

Blut- und Immunsystem

Abnahme der Stammzellen

Abnahme der T-Zellfunktion

Hämatopoetisch aktives Gewebe wird durch Fettmark ersetzt

Beeinträchtigung des Immunsystems [11]

Bewegungsapparat

Beeinträchtigung der Gelenke durch verminderten Knorpel


10

Muskelabbau und zunehmende Fett- und Bindegewebseinlagerungen

Knochenabbau mit löchriger, poröser Struktur

Schmerzen

Arthrose

Bewegungseinschränkung / Immobilität

Sturzgefahr

Osteoporose ( Frakturgefahr ) [11]

Nervensystem

Abnahme der Ganglienzellen und Neurotransmitter

Funktionsbeeinträchtigung der Rezeptoren

verminderte Aufnahme von Glucose

Erhöhte Aufnahme schädlicher Substanzen [12]

Zu den Veränderungen der physiologischen Organfunktionen treten mit dem zuneh-

menden Alter Komorbiditäten auf. Auch diese bewirken eine Erschwernis bei einer

Wahl einer Tumortherapie, da diese die Tumorerkrankung in ihrer Behandlung und

Prognose beeinflussen können. Die häufigsten Komorbiditäten lauten:

Hypertonie

Arthrose, Arthritis, Osteoporose

Hörverlust, grauer Star

Demenz, Delirium, Depression

Diabetes mellitus

Gastrointestinale Probleme ( gastroesophageal Reflux disease )

COPD [14]

80% der Menschen, die das 60 Lebensjahr erreicht oder überschritten haben, besitzen

mindestens eine Komorbidität. [15]

7 Behandlungsnutzen einer Tumortherapie

Wie in den Fallbeispielen beschrieben, gibt es immer wieder Unsicherheiten bei dem

medizinischen Personal, sowie bei den Betroffenen und deren sozialen Umfeld eine

geeignete Tumortherapie im hohen Lebensalter zu empfehlen. Um die richtige Wahl


11

treffen zu können, muss im Voraus deutlich sein, ob die Krebserkrankung die Prognose

des Patienten bestimmt, der Patient durch die Krebserkrankung eine Einschränkung in

der Lebensqualität erfährt und ob der Patient von der Therapie profitiert. Dass um ein

Beispiel zu nennen ein Patient bei einer Restlebenserwartung von ca. 6 Monaten, nicht 5

davon im Krankenaus verbringt. In einigen Krankenhäuser gewinnt der Einsatz von

einem geriatrischen Assessment immer mehr an Bedeutung, denn dadurch können Ver-

änderung schneller erkannt werden und somit Therapieentscheidungen geändert werden,

beispielsweise in Form eines Therapieabbruchs. [16]

Nutzen einer Chemotherapie

Das Ziel einer Chemotherapie ist die Zerstörung aller bösartigen Zellen, um somit eine

Rückbildung des Tumors zu erreichen. Zytostatika greifen alle Zellen an, die sich gera-

de teilen. [17] Die Wirkung der verabreichten Zytostatika entfaltet sich im Zellkern und

verhindert durch DNA-Vernetzungen DNA – Replikationen. [18] Dadurch kann je nach

Art des Tumors, seines Stadiums und seiner Lokalisation:

eine Tumorerkrankung bestenfalls geheilt werden ( kurativ ),

der Tumor verkleinert werden, um eine verbesserte Operabilität zu erreichen

( neo-adjuvant ),

das Rezidiv Risiko reduziert werden, z.B. postoperativ ( adjuvant )

oder das Tumorwachstum gestoppt werden und eine Linderung der tumorbe-

dingten Beschwerden beinhalten ( palliativ ).

Nicht unerheblich ist den zu erwartenden Nutzen ( Tumorrückbildung ) mit den hohen

Kosten ( Nebenwirkungen ) zu vergleichen. [19]

Antikörpertherapie

Monoklonale Antikörper sind Immunglobuline und binden sich lediglich an ein einzi-

ges, definiertes Antigen mit der Folge einer Reaktion, wie z.B. die Immunabwehr. Tu-

morzellen besitzen auf ihrer Zelloberfläche charakteristische Antigene, die aber auch

auf normalen Zellen nachweisbar sind. Eine Antikörpertherapie wird durchgeführt,

wenn das Antigen auf den Tumorzellen in höherer Konzentration als auf den normalen

Zellen vorhanden ist. Antikörper verbinden sich mit radioaktiven Substanzen oder To-


12

xinen; das heißt die Antikörper knüpfen sich an die Tumorzellen an. Somit wird das

Toxin oder die Radioaktivität im Tumor freigesetzt. Es werden 2 Gruppen von Antige-

nen unterteilt:

1. Antikörper gegen CD – Antigene: CD – Antigene befinden sich auf den Oberflächen

der Blut- und Knochenmarkszellen sowie auf den Zellen des lymphatischen Systems.

Die Antikörper binden sich an die Antigene, dadurch werden diese von dem Immunsys-

tem als körperfremd erkannt und vernichtet.

2. Antikörper gegen Rezeptoren von Wachstumsfaktoren: Auf den Oberflächen der Zel-

len befinden sich Rezeptoren ( her2 – Rezeptoren ) für Wachstumsfaktoren, die für die

Zellteilung zuständig sind. Dies erfolgt durch die Bindung des her2 – Rezeptors mit

dem Wachstumsfaktor. Produziert wird dieser Rezeptor durch das HER2 – Gen; auch

Onkogen genannt. Bei einem malignen Tumor ist dieses Gen überaktiv mit der Folge

der zu stark stimulierten Zellteilung. Durch die Antikörpergabe wird der Rezeptor blo-

ckiert und somit die Zellteilung verhindert. [20]

Eine Antikörpertherapie gewährleistet eine intensive und nebenwirkungsarme Tu-

mortherapie.

Nutzen einer Operation

Ziel einer Operation ist es, den Tumor vollständig zu entfernen und verfolgt somit einen

kurativen Ansatz. Bei soliden Tumoren bildet der chirurgische Eingriff bei älteren Men-

schen sogar oberste Priorität. [21] Auch die postoperative Rehabilitation hat sich Dank

der fortschreitenden Entwicklung der Medizin deutlich verbessert und erfordert somit

eine Überarbeitung der Indikationsstellung für eine Operation. Denn durch die bei-

spielsweise verbesserte Schmerztherapie erfahren ältere Menschen eine schnellere post-

operative Erholung. Anhand von einem geriatrischen Assessment können Ärzte eine

Risikoevaluierung der physischen und mentalen Kapazität vor Therapiebeginn durch-

führen und somit eine bedeutend sichere Indikationsstellung festlegen. [22] Eine Opera-

tion bedeutet somit eine Chance auf Heilung für den älteren Patienten. Auch aus öko-

nomischer Sicht wäre eine Operation bei Älteren gegenüber Jüngeren nicht kontraindi-


13

ziert, da sich beispielsweise die stationäre Behandlungsdauer beider Altersgruppen nicht

signifikant voneinander unterscheidet. [23]

Strahlentherapie

Eine Strahlentherapie, auch Radiotherapie genannt, ist aufgrund der nicht invasiven

Form für ältere Patienten von Vorteil. Es besteht keine lange Immobilisierung und redu-

ziert dadurch das Auftreten von Pneumonien, Thrombosen oder einer Muskelatrophie.

Die Radiotherapie ermöglicht, dass nach exakter Lokalisation des Tumors Strahlenbün-

del genau an die Form des Tumors punktuell anpasst werden können. Dieses wiederum

bewirkt eine Schonung des umliegenden Gewebes. [24] Die Zellen des menschlichen

Organismus reagieren sensibel auf eine Bestrahlung, können sich jedoch zum Teil durch

Reparaturenzyme wieder regenerieren. Tumorzellen hingegen weisen eine hohe Sensi-

bilität gegenüber ionisierende Strahlung auf, dass eine längere Regenerationszeit bedeu-

tet. Somit kann ein Tumor durch mehrere Bestrahlungen selektiv zerstört werden Die

Strahlenempfindlichkeit einer Zelle ist abhängig von der Strahlenart sowie Strahlendo-

sis, aber auch von ihrem Zellzyklus. [25] Die Radiotherapie kann fraktioniert oder in

Form einer Einzelbestrahlung durchgeführt werden. Eine Radiotherapie kann:

kurativ bei nicht operierten Tumoren eingesetzt werden mit einer hohen Hei-

lungschance. Es beinhaltet lokal wachsende Tumore mit geringer Tendenz zur

Fernmetastasierung.

aber auch nach einer Radikaloperation zur Zerstörung mikroskopischer Tumor-

reste sinnvoll sein. Dadurch wird die Prognose verbessert und das Rezidiv Risi-

ko gesenkt.

zur Verbesserung der Lebensqualität dienen, als sogenannte palliative Radiothe-

rapie. Vor allem zur Behandlung von therapieresistenten Schmerzen hat sich die

palliative Bestrahlung bewährt. Des Weiteren eignet sie sich bei Frakturgefähr-

dung bei Knochenmetastasen oder bei Mediastinaltumoren mit einer oberen Ein-

flussstauung.

Eine kombinierte Radio-/ Chemotherapie ist bei Tumoren indiziert, bei denen durch

eine alleinige Chemotherapie Tumorzellreservate nicht erreicht werden können oder bei

denen durch eine Chemotherapie keine vollständige Remission erreicht werden kann.


14

Durch die Kombination werden bessere Behandlungserfolge erzielt, beinhaltet jedoch

auch eine höhere Toxizität. [26]

Häufig werden einigen älteren Menschen die Diagnose einer Tumorerkrankung und

deren Therapieverfahren vorenthalten. Doch selbst Hochbetagte können von einer The-

rapie profitieren, insbesondere wenn sie körperlich, geistig und organisch fit sind. Denn

die Lebenserwartung wird fortlaufend ansteigen. [27] Im Jahr 2012 beträgt die Lebens-

erwartung bei Frauen im Alter von 65 Jahren ca. 22 Jahre und bei Männer ca. 19 Jahre,

im Alter von 80 Jahren beträgt die Lebenserwartung bei Frauen ca. 10 Jahre, bei Män-

ner ca. 8 Jahre. [28] Des Weiteren wäre es wichtig, dass das negative Bild von alten

Menschen in der Gesellschaft eine Wendung erfährt, da die Alten von morgen, schließ-

lich wir sind. [27]

8 Behandlungsrisiko einer Tumortherapie

Laut Professor Dr. med. Wedding steigt die Mortalitäts – und Inzidenzrate der meisten

bösartigen Neubildungen altersabhängig deutlich an. [27] Hinzu kommt, dass die Ver-

sorgungsrealität zwischen jüngeren und älteren Menschen unterschiedlich ist, da bei den

Älteren weniger Prävention betrieben wird, wie beispielsweise Früherkennungsuntersu-

chungen. Des Weiteren sind ältere Menschen mit einer Tumorerkrankung in Studien

kaum präsent. [29] Aus diesem Grund orientieren sich Therapiestrategien im Wesentli-

chen an den Behandlungsleitlinien Jüngerer. Ältere Menschen sind laut Daten des belgi-

schen Krebsregisters erkennbar untertherapiert. Etwa ¾ der Patientinnen unter 40 Jahre

mit einem Mamma – Karzinom erhalten eine Chemotherapie, während bei Patientinnen

über 80 Jahre bei lediglich 4 Prozent eine Chemotherapie durchgeführt wird. In

Deutschland ist mit einer ähnlichen schlechten Versorgung zu rechnen. Begründet wird

dieses durch bestehenden Komorbiditäten älterer Menschen und die damit verbundene

Einnahme vieler Medikamente. Dadurch treten Bedenken hinsichtlich der Nebenwir-

kungen einer Chemotherapie auf und dies wiederrum führt zu einer Unterschätzung des

Nutzens einer Therapie. [30]

Medikamente allgemein

Bei älteren Menschen weisen Medikamente häufig einen veränderten Wirkungseffekt

auf, es entstehen häufiger Nebenwirkungen und Wechselwirkungen. Durch die Abnah-


15

me der Nierenfunktion im Alter müssen Medikamente, deren Abbau über die Niere er-

folgt, niedriger dosiert werden. Auch Dosierungen von Arzneimitteln, die ihre Wirkung

im Nervensystem oder Gehirn entfalten, erfordern eine besondere Achtsamkeit. Denn

häufig reagieren ältere Menschen sensibler auf diese Medikamente und Kreislauf-

schwankungen können nicht mehr gut ausgeglichen werden. Die Folgen sind Schwindel

oder Stürze. Des Weiteren erhalten Medikamente, die sich im Fettgewebe anreichern,

eine zunehmende Wichtigkeit, da im Alter der Fettanteil steigt und parallel der Wasser-

anteil sinkt. Das bedeutet, dass Arzneien, die sich im Fettgewebe anreichern, eine länge-

re Wirkungszeit besitzen (z.B. Fentanyl). Auch kommt es in der Leber zu einer Abnah-

me der Plasmaeiweiße mit der Folge eines verstärkten Wirkungseffektes, denn gewöhn-

lich bindet sich das Medikament im Blut an einen Eiweißstoff, um eine verzögerte Wir-

kung zu erzielen. Doch durch die Einnahme von zwei oder mehrerer dieser Substanzen,

kann ein verstärkter Wirkungseffekt auftreten, da weniger Eiweißstoffe im Blut vorhan-

den sind an die sie sich binden können. In der Regel kann die Leber ihre Funktion bis

ins hohe Lebensalter uneingeschränkt ausführen. Da sich jedoch im Alter die Herzakti-

vität reduziert mit der Folge der Minderdurchblutung der Leber, verzögert sich der Me-

dikamentenmetabolismus. [31] Zudem finden teure Medikamente, aufgrund des kaum

mehr zu finanzierendem Gesundheitswesen, bei jüngeren Menschen vorrangig Anwen-

dung als bei älteren Menschen. [27]

Chemotherapie

Grundsätzlich bringt eine Chemotherapie älteren Patienten Nutzen, doch aufgrund von

Einschränkungen der Resorption, Verteilung, Metabolismus und Ausscheidung, Interak-

tionen und Adhärenz sowie pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Verände-

rungen muss eine Chemotherapie dem Alter angepasst werden. Auch das Vorliegen von

Komorbiditäten beeinflusst die Festlegung einer Therapie. [32] Es müssen bei einer

Verordnung einer Chemotherapie vorerst Vorschädigungen ausgeschlossen werden,

denn eine derartige Therapie löst eine Toxizität auf ein jeweiliges Organ aus. Zum Bei-

spiel bei Verabreichung von Anthrazyklinen (Doxorubizin / Epirubizin) ist ein vorheri-

ger Ausschluss einer Einschränkung der kardialen Funktion notwendig, bei dem Einsatz

von Bleomycin der Ausschluss einer Einschränkung der pulmonalen Funktion und bei

der Gabe von Vinca – Alkaloiden (Vincristin / Vinblastin) der Ausschluss einer beste-


16

Neben-wir-

kungen

akute Infusions-reaktion

(allerische Reaktion)

Paravasat

Diarrhöe

Knochen- marks-

suppression

orale Mukositis

Nausea / Emesis

Appetitver-lust / Ge-schmacks-

veränderung

Obstipation

reduzierter Allgemein-

und Ernährungs-

zustand

Fatique

Lymph- ödeme

Alopezie

Hautverän-derungen

(Hand-Fuß-Syndrom) Nagelver-

änderungen

hämorrha-gische Zystitis

Knochen-schmerzen, Myalgien, Krämpfe

Myokard-schäden

renale Schäden

hepatische Schäden

Tumorlyse-Syndrom

Polyneuro-pathie

(Paresthe-sien)

Augen- schädi-gungen

Innenohr-schädigung

(Tinitus, Hochton-verlust)

Schädigung der

Keimdrüsen

Hemmung der Hormon-produktion

Fertilitäts-störung

Entwicklung von Zweit-tumoren

henden Polyneuropathie. [33] Da Tumorzellen sich in ihrer Struktur und ihrem Stoff-

wechsel kaum von gesunden Körperzellen unterscheiden, ist die medikamentöse Be-

handlung erschwert. Denn Zytostatika schädigen auch die Funktionen gesunder Körper-

zellen. Weiterhin kann eine Chemotherapie zur Dysfunktion von Niere und Leber füh-

ren und die Medikamentenausscheidung dadurch beeinträchtigen. [34] Viele uner-

wünschte Wirkungen können durch eine Chemotherapie auftreten:

[35]

Die Verabreichung der ersten Chemotherapie ist für viele Patienten mit Gefühlen von

Angst und Unsicherheiten geprägt. Die Autorin hat häufig erlebt, dass Patienten nicht

die nötige Zeit der Aufklärung und der zustehenden Begleitung während der Therapie

erleben. Es wird leider durch den immer größer werdenden Zeitmangel der Mensch an

sich nicht mehr richtig wahr genommen. Obwohl gerade das Dasein für den Betroffenen

und das Zuhören eine solch enorme Wichtigkeit hat. Denn neben körperlichen Belas-

tungen können zusätzlich psychische Belastungen auftreten, wie z.B. die Umkehrisola-

tion, und oftmals zu einer sozialen Isolation führen. Durch die vielen Nebenwirkungen


17

erfahren die Patienten eine enorme Einschränkung der Intimität und Lebensqualität.

Zudem ist es für viele ältere Menschen, bei denen die Zyklen einer Chemotherapie am-

bulant und nicht stationär durchgeführt werden, teilweise problematisch die Praxen auf-

zusuchen. Hinzu kommt, dass sie nach der Therapie wieder auf sich allein gestellt sind.

Die Alopezie ist für viele ältere Menschen unerträglich und häufig ein Grund auf die

Therapie zu verzichten.

Antikörpertherapie

Durch die Hemmung des epidermalen Wachstumsfaktor – Rezeptor, der für die Bildung

neuer Hautzellen verantwortlich ist, und nicht nur in Tumorzellen, sondern auch gesun-

den Zellen vorkommt, sind akneähnliche Hautreaktionen möglich. Diese Hautausschlä-

ge können im Gesicht, auf dem Rücken oder auf der Brust lokalisiert sein. [36] Ein wei-

terer Nachteil ist, dass die Therapie nur ergänzend wirksam und teuer ist.

Operation

Nach einer Operation verbringen die Patienten die nachfolgende Zeit vorerst auf der

Intensivstation, die mit einem hohen mentalen Stress verbunden sein kann. Zumal der

Patient gerade postoperativ über eine hohe Compliance verfügen muss, z.B. bei An-

wendungen wie der Physiotherapie. [37] Des Weiteren kann die Wundheilung bei älte-

ren Menschen durch Komorbiditäten, wie z.B. Diabetes mellitus, Einschränkungen mit

sich bringen. Zudem können postoperative Komplikationen wie Anastomoseninsuffizi-

enzen, Pneumonien oder eine Sepsis auftreten. Aus Sicht der Autorin ist für viele Pati-

enten das postoperative Hauptproblem die Einschränkung in der Mobilität, aufgrund der

zahlreichen Zu- und Ableitungen. Auch die Anlage eines Anus Praeter führt zu einer

enormen psychischen Belastung und ist ein massiver Eingriff in die Intimsphäre.

Strahlentherapie

Nebenwirkungen durch die Radiotherapie können Haut, Schleimhäute, Gonaden sowie

das Knochenmark betreffen. Typische Nebenwirkungen sind:


18

Neben-wirkungen

Nausea / Emesis Appetit-

verlust

Geschmacks-verlust

Fatigue / Müdigkeit

Hautrötung (Erythem)

radiogene Dermatitis

Mukositis (Rötung, Schmerz,

Soor)

Mund-trockenheit

Ösophagitis / Schluck-schmerz

Pigmen-tierung

Alopezie (bei Schädel-bestrah-lungen)

Enteritis / Proktitis

Zystitis

trockene Haut-

schuppung

Epithelio-lysen

Nekrosen/ Ulzerationen

Fibrosen

Teleangi-ektasen

chron. Schleimhaut-

schäden

[38]

Die Nebenwirkungen sind durch die Einzel- und Gesamtdosis, der Fraktionierung, der

Gesamtbestrahlungsdauer sowie durch das Zielvolumen beeinflussbar. Ein Anstieg der

Strahlensensibilität im Alter ist durch strahlenmolekularbiologische Daten festgestellt

worden, z.B. Verringerung der Kapazität verschiedener DNA-Reparaturenzyme. [39]

Bei einem gutem Allgemeinzustand kann eine Standardtherapie mit minimaler Toxizität

kurativ wie auch palliativ eingesetzt werden. [40] Unter der Therapie können hämatolo-

gische Komplikationen oder Flüssigkeits-, Elektrolyt-, Gewichtsverluste entstehen, die

durch hochkalorische Nahrungsergänzungen sowie Wasser/-Elektrolytsubstitutionen

ausgeglichen werden können. [41] Zudem ist ein Verlust an der Skelettmuskelmasse

sowie eine geringe kardiologische Belastbarkeit durch das Auftreten des Fatigue – Syn-

droms möglich. [42] Es gibt viele wichtige Feinheiten, die die Patienten im Alltag be-

achten müssen und somit eine gewisse Compliance erfordern.

Zusammenfassend bedeutet dies laut Prof. Dr. med. Wedding, das bei älteren Menschen

durch ihre eingeschränkte therapeutische Belastbarkeit und die steigende Toxizität der

Therapie, besondere Vorsicht geboten ist. Die Problematik ist, dass die Therapie entwe-

der zu defensiv oder zu aggressiv erfolgt. [27] Die Phase – III – Studie der US – Onco-


19

logy Adjuvant Trial 9735 gehört zu den Wenigen, die Daten getrennt nach Altersgrup-

pen ausgewertet hat. Teilgenommen haben mehr als 1000 Frauen mit einem Mamma –

Karzinom unter einer adjuvanten Therapie. 16 % dieser Patientinnen waren über 65

Jahre. Getestet wurde eine Therapie aus Anthrazyklin (Doxorubicin) in Kombination

mit Cyclophosphamid (AC) gegen eine Kombination aus einem Taxan (Docetaxel) und

Cyclophosphamid (TC). Nach 84 Monaten resultierte aus der TC – Therapie ein krank-

heitsfreies Überleben von 81% und ein Gesamtüberleben von 87%. Während im Ge-

gensatz zu der AC – Therapie ein krankheitsfreies Überleben von 75% und eine Ge-

samtüberleben von 82% ergab. Die über 65 – Jährigen Patientinnen schließen jedoch

um 10 % schlechter ab als die jüngeren Patientinnen. Auch bei der Toxizität zeigten

sich Unterschiede: Unter der TC – Therapie erlitten die älteren Patienten häufiger eine

febrile Neutropenie (8 versus 4%) sowie Diarrhöe (5 versus 1 %); unter der AC – The-

rapie häufiger eine Anämie (5 versus 1%). Allerdings erlitten Jüngere häufiger

eine Infektion (10 versus 2 %). [30]

9 Ethische Herausforderungen

Wie zu Beginn der Hausarbeit schon erwähnt, fordert der tägliche Umgang mit älteren

onkologischen Patienten immer wieder die ethischen Kompetenzen des Pflegepersonals.

Häufig befinden sich Pflegende in einem Autonomie – Konflikt hinsichtlich einer Über-

oder Unterbehandlung einer Tumortherapie oder in Situationen am Lebensende, in de-

nen Entscheidungen über Therapieabbruch oder – verzicht getroffen werden. Die Auto-

rin hat im Laufe ihrer Berufserfahrungen häufig solche Gegebenheiten erlebt. Sie war

der festen Überzeugung, dass bei einem älteren Patienten in einem kritischen Zustand es

unwürdig sei, noch eine Chemotherapie zu verordnen. Leider hat sich mehrmals bestä-

tigt, dass viele ältere Patienten durch eine verordnete Chemotherapie eine enorme Ein-

sparung in der Lebensqualität erfahren haben und schließlich verstorben sind. Doch im

Rahmen ihrer onkologischen Weiterbildung hat sich ihre diesbezügliche Sicht, auch in

Bezug auf eine Therapiebegrenzung geändert. Die Autorin betreute eine Patientin mit

einem Mamma –Karzinom und einer oberen Einflussstauung. Die Patientin befand sich

in einem somnolenten Zustand und dennoch sollte eine Chemotherapie durchgeführt

werden. Die Autorin stand in einem ethischen Konflikt mit sich selbst. Fragen kamen

auf wie: Welchen Nutzen zieht die Patienten aus dieser Therapie? Muss diese Frau noch


20

so gequält werden? Zählt die Menschenwürde denn gar nicht? Jedoch hat sich diese

Behandlung als wirksam erwiesen. Der Zustand der Patientin verbesserte sich und sie

erlangte vorübergehend ihre Selbstständigkeit zurück. Letztlich hat sich ihr Zustand

leider wieder verschlechtert und sie verstarb. Allerdings hat sie diese geringe Zeitspanne

genossen und genutzt, um wichtige Formalitäten zu erledigen und sich zu verabschie-

den. Dieses Erlebnis hat der Autorin gezeigt, dass nicht jede Tumortherapie den Patien-

ten am Lebensende mehr Schaden als Nutzen zufügt. Zudem ist es bedeutsam, Situati-

onen wie z.B. Patienten im terminalen Stadium, als “kritischer“ Zustand zu betiteln, da

dadurch in einigen Situationen Therapiemaßnahmen besser vom Pflegepersonal ange-

nommen werden können. Zumal Therapiebegrenzung nicht heißt, dass absolut keine

Maßnahmen mehr getroffen werden. Beispielsweise kann durch die Substitution von

Elektrolytlösungen das Durstgefühl gelindert und einer Mundtrockenheit vorgebeugt

werden, wodurch die Lebensqualität verbessert wird. Es ist wichtig, dass Pflegende ihre

Meinungen mitteilen, da sie einen deutlich engeren Bezug zu den Patienten haben. Hilf-

reich kann die Empfehlung einer Ethikkommission sein. Bei der Einberufung einer

Ethikkommission werden Unsicherheiten hinsichtlich der Lebensqualität des Patienten

in Form einer ethischen Fallbesprechung geklärt. Angefordert werden kann die Ethik-

kommission durch Pflegende, Mediziner, Patienten, Angehörige oder z.B. durch Thera-

peuten. In der Regel gibt es in jeder Einrichtung einen Ethikberater, der telefonisch in-

formiert werden kann. Wissenswert ist, dass eine Ethikkommission lediglich eine Emp-

fehlung bei schwierigen ethischen Entscheidungen ausspricht und keine Vorschrift vor-

gibt.

Die zentrale Ethikkommission bei der Bundesärztekammer (ZEKO) erklärt, dass das

freiwillige Beratungsangebot weder die Entscheidungsfreiheit des Patienten als die The-

rapiefreiheit und die Verantwortung des Mediziners beeinträchtigt werden darf. Eine

qualitative Ethikberatung kennzeichnet sich dadurch, dass ethische Probleme besser

eruiert sowie analysiert werden. [43]

10 Autonomie und Mitbestimmung eines Patienten

Die Selbst- und Mitbestimmung eines Patienten hat im Gesundheitswesen eine wichtige

Bedeutung. Durch eine angemessene Aufklärung sind Patienten bei der Entscheidung

für oder gegen eine Therapie zu einer Mitbestimmung berechtigt und verpflichtet. Denn


21

besonders in der Onkologie hat diese Therapieentscheidung eine enorme Wirkung auf

die Lebensqualität in der letzten Lebensphase. Jedoch gibt es Situationen in denen der

Patientenwille zwar berücksichtigt werden sollte, aber auch Nutzen und Risiko vonei-

nander abzuwägen sind. Zudem werden Gegebenheiten erlebt, in denen der Patienten-

wille nicht erfüllt werden darf, da dieser beispielsweise strafrechtliche Konsequenzen

mit sich ziehen kann, wie die aktive Sterbehilfe. Oberste Priorität ist es aber, die eige-

nen Wertvorstellungen von Lebensqualität nicht auf den Betroffenen zu projizieren.

[44]

11 Vorsorgevollmacht / Patientenverfügung / Betreuungsverfügung

Diese Formblätter dienen Betroffenen, Angehörigen und auch Ärzten als Leitfaden zur

Festlegung des mutmaßlichen Willens. Dadurch kann der Patient selbst entscheiden und

gewisse Behandlungen ablehnen. Sie treten in Kraft, wenn der Patient sich selbst nicht

mehr mitteilen kann, z.B. in der Sterbephase.

In der Vorsorgevollmacht legt der Patient eine Person seines Vertrauens fest, die die

Wünsche und Verfügungen des Patienten bekannt sind. Es können finanzielle und ge-

sundheitliche Bereiche sowie der Aufenthalt eingeschlossen sein. Diese Person erhält

dann, wenn der Patient selbst sich nicht mehr äußern kann, die Entscheidungsgewalt

und kann aber auch jederzeit dieser Person wieder entzogen werden.

Ein gerichtliches Betreuungsverfahren tritt in Kraft, wenn Angelegenheiten nicht mehr

selber erledigt werden können und keine Vorsorgevollmacht vorliegt. Selbst Angehöri-

ge können diese Aufgabe erst übernehmen, wenn sie das Gericht als Betreuer bestellt

hat. In der Betreuungsverfügung übernimmt eine vom Betreuungsgericht festgelegte

Person die Betreuung des Patienten, wenn dieser selbst nicht mehr in der Lage ist eigene

Entscheidungen zu treffen, wie z.B. bei einer Demenz. Diese Person wird vom Gericht

regelmäßig kontrolliert. Des Weiteren können für den Betreuer Gewohnheiten und

Wünsche definiert werden, die berücksichtigt werden sollen, z.B. der Wunsch, in einem

Pflegefall, die Versorgung zu Hause oder die Unterbringung in ein bestimmtes Pflege-

heim zu veranlassen.

In der Patientenverfügung fixiert der Betroffene selbst seinen Willen über Behand-

lungsmaßnahmen oder Behandlungsabbruch, falls er in einen Lebenszustand gerät, in


22

welchem er selbst nicht mehr urteils – und entscheidungsfähig ist. Das heißt, dass Ent-

scheidungen für die medizinische Versorgung schriftlich niedergelegt werden.

Bei allen drei Verfügungen ist eine regelmäßige Aktualisierung erforderlich. Die Auto-

rin ist der Meinung, dass jeder Mensch über das Anlegen dieser Dokumente nachdenken

sollte, denn das Leben kann sich sehr schnell wenden. [45]

12 Fazit

Die Autorin ist zu dem Entschluss gekommen, dass es keine genauen Vorgaben gibt,

um sich für eine richtige Therapie im hohen Lebensalter zu entscheiden. In einem Ge-

spräch mit einem Onkologen erfuhr die Autorin, dass die Berufserfahrung eine ent-

scheidende Rolle spielt. Es werden Erfahrungen gesammelt, welche Therapien bei wel-

chem Krankheitsbild Erfolge erzielen konnten. Allerdings unter der Berücksichtigung,

dass jede Behandlung individuell ist, da bei jedem Patient eine andere Wirkung resultie-

ren kann. Somit tragen Onkologen durch ihre Entscheidungsfindung eine hohe Verant-

wortung. Anhand von einem geriatrischen Assessment können Risiken minimiert oder

schneller erkannt werden. Es bedarf jedoch eines enormen wissenschaftlichen Fort-

schritts in Bezug auf die Gerontoonkologie, da die Zahl älterer Menschen mit einer Tu-

morerkrankung deutlich ansteigen wird. Durch die Recherchen konnte die Autorin fest-

stellen, dass das Alter allein kein Entscheidungskriterium bei der Wahl einer Tumorthe-

rapie sein darf; dass nicht das chronologische Alter, sondern das biologische Alter zählt.

Große Priorität legt die Autorin auf die ausreichende und qualitative Aufklärung der

Betroffenen und Angehörigen. Welche Nebenwirkungen in welchem Ausmaß und über

welchen Zeitrahmen durch eine Therapie entstehen können. Dass die Patienten sich bei

der Zustimmung einer Therapie bewusst sind, in wie weit diese die Prognose beeinflusst

und gleichzeitig die Lebensqualität einschränken kann. Auch sollte Angehörigen be-

wusst sein, was sie durch ihren Zuspruch den Betroffenen auftragen. Die Autorin hat

häufig erlebt, dass vertraute Personen nach jeder Möglichkeit greifen, um ihren gelieb-

ten Mitmenschen am Leben zu halten, dieser aber oftmals diese Sichtweise nicht teilen

kann. Es ist wichtig zu klären, welches Ziel sich der Betroffene gesetzt hat. Mit dem

Betroffenen im Mittelpunkt sollten die Behandlungsmöglichkeiten; das Für und Wider

einer Therapie abgestimmt werden. Denn sonst entstehen Situationen, in denen Patien-

ten eine Chemotherapie nicht zugetraut wird und somit von einer Therapie abgeraten


23

wird. Doch wenn eine Therapie der Wunsch des Patienten ist und er sich der Nebenwir-

kungen bewusst ist, warum sollte dieser Patient nicht das Recht auf eine Therapie ha-

ben?! Schließlich kann die Behandlung jederzeit abgebrochen werden. Die Autorin

hofft, dass in Zukunft der Kommunikationsaustausch zwischen den verschiedenen Be-

rufsgruppen in Bezug auf die Festlegung einer Tumortherapie sich intensiviert. Insbe-

sondere mit den Pflegenden, da diese den engsten Kontakt zu den Patienten besitzen.

Wichtig ist, dass nicht die Tumortherapie mit der besten Remissionsrate zählt, sondern

die Therapie, die die Lebensqualität am geringsten einschränkt. Denn jeder Patient hat

das Recht auf eine menschenwürdige Gestaltung seiner letzten Lebensphase.


24

13 Literatur- und Quellenverzeichnis

[1] Robert Koch Institut, Stand:21.02.2012, , Startseite < Service < Presse < Presse-

mitteilungen < 2012 < Krebs in Deutschland,

http://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/2012/

01_2012.html?nn=2775146 ( 17.12.2013 )

[2] Skript Elke Goldhammer ,UKM, September 2013,Risikofaktoren und Krebsent-

stehung, Folie 6, ( 2.6.2014 )

[3] I. A. Adamietz, D. Strumberg, L. Pientka (2012), Tumortherapie im Alter, W.

Zuckerschwerdt Verlag München, Vorwort, ( 03.06.2014 )

[4] Pflege Aktuell, , Quelle:SeniorenPro.de/ Januar 2008, Startseite < Gesundheit <

Krebs, Copyright © PHOENIX Pharmahandel GmbH & Co KG

http://www.pflege-aktuell.com/j-hcs-pflege1/index.php?option=com_content

&view=article&id=127&Itemid=19 ( 20.06.2014 )

[5] Margulies, Kroner - Gaisser, Bachmann – Metter (2011), Onkologische Kran-

ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 684, Kapitel

39.1.1 ( 05.06.2014 )

[6] Gesundheit.de, Aktualisiert: 14.11.2013, Startseite »Wissen » Hätten Sie's ge-

wusst?» Allgemeinwissen» Wann wird ein Mensch als "älter" bezeichnet?,

http://www.gesundheit.de/wissen/haetten-sie-es-gewusst/allgemeinwissen/wann-

wird-ein-mensch-als-aelter-bezeichnet, ( 05.06.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 684 - 685, Kapitel

39.1.1 ( 05.06.2014 )

[8] Klaus Röttger (2003), Psychologische Onkologie für Pflegende : Grundlagen –

Modelle – Anregungen für die Praxis, Schlütersche GmbH & Co. KG, Verlag

und Druckerei Hannover, Seite 29, Kapitel 3.1 ( 12.07.2014 )

http://www.rki.de/DE/Content/Service/Presse/Pressemitteilungen/




25

[9] Pflege Aktuell, Quelle: Gesundheitslexikon auf GesundheitPro.de / Januar

2008, Pflege Aktuell < Der Alterungsprozess < Alterungstheorien, Copyright ©

PHOENIX Pharmahandel GmbH & Co KG, http://www.pflege-aktuell.com/j-

hcs- pflege1/index.php?option=com_cotent&view=article&id=139&Itemid=35%29

( 12.07.2014 )

[10] Axel Bach, Johann Bayer, Tobias Beck, Christin Raabe, Tanja Winkler, Tilman

Wolff ( WDR November 2004 ), Wie wir Altern; Script zur WDR – Sendereihe

„ Quarks & Co “, Designbureau Kremer & Mahler, Köln, Seite 6 + 7

(12.07.2014)

[11] Axel Bach, Johann Bayer, Tobias Beck, Christin Raabe, Tanja Winkler, Tilman

Wolff ( WDR November 2004 ), Wie wir Altern; Script zur WDR – Sendereihe

„ Quarks & Co “, Designbureau Kremer & Mahler, Köln ( 13.07.2014 )

[12] W.Kohlhammer (2103), Stuttgart, Physiologische Veränderungen im Alter (n.

Walter und Schwarz 2001, S. 166ff.), http://bilder.buecher.de/zu-

satz/34/34531/ 34531278_lese_1.pdf (13.07.2014 )

[13] Corina Petschacher, ÖÄZ 13/14 - 15.07.2011, veränderte Leberpharmakologie,

http://www.aerztezeitung.at/archiv/oeaez-2011/oeaez-1314-15072011/leber

funktion-im-alter-lebererkrankungen-lebervolumen.html ( 13.07.2014 )



39.4.2 ( 13.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 43, Beziehung der Tumorerkrankung zu

nicht malignen Begleiterkrankungen im Alter (13.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 18, Prognostische Relevanz des Alters

( 18.07.2014 )

http://www.pflege-aktuell.com/j-hcs-%09pflege1/index.php?option=com_cotent

http://www.pflege-aktuell.com/j-hcs-%09pflege1/index.php?option=com_cotent

http://bilder.buecher.de/zu-%09satz/34/34531/%0934531278_lese_1.pdf

http://bilder.buecher.de/zu-%09satz/34/34531/%0934531278_lese_1.pdf

http://www.aerztezeitung.at/archiv/oeaez-2011/oeaez-1314-15072011/leber%09funk

http://www.aerztezeitung.at/archiv/oeaez-2011/oeaez-1314-15072011/leber%09funk


26

[17] Österreichische Krebshilfe Wien, Startseite < ´Therapien < Chemotherapie <

Was ist Chemotherapie, https://www.krebshilfe-

wien.at/Chemotherapie.107.0.html# ( 18.07.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 138, Zytostatika,

Definition ( 19.07.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 99 -102, Kapitel

6, Prinzipien der Tumorbehandlung ( 19.07.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 147, Monoklonale

Antikörper ( 19.07.2014 )



39.4.3, Tumorchirurgie ( 20.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 29, Alter als Teil der Therapieentschei-

dung (20.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 25, Indikation zur chirurgischen Tumor-

behandlung ( 20.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 32, Strahlentherapie bei älteren Patien-

ten ( 22.07.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 118, Kapitel 8.2.1,

Strahlenwirkung an der Zelle ( 22.07.2014 )

https://www.krebshilfe-wien.at/Chemotherapie.107.0.html

https://www.krebshilfe-wien.at/Chemotherapie.107.0.html


27


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 126 – 127, Kapitel

8.6, Möglichkeiten der Strahlentherapie ( 22.07.2014 )

[27] Christine Vetter, 13.02.2012, Medical Tribune, Startseite < Medizin < Falldis-

kussion < Geriatrische Onkologie in den Nationalen Krebsplan, Priv.-Doz. Dr.

Ulrich Wedding, Universitätsklinikum Jena, http://www.medical-tribune.de/

medizin/falldiskussion/artikeldetail/geriatrische-onkologie-in-den-nationalen-

krebsplan.html ( 22.07.2014 )

[28] Bundesamt für Statistik, Neuchâtel 2014, Schweizerische Eidgenossenschaft,

Bundesamt für Statistik > Themen > 01 - Bevölkerung > Bevölkerungsbewe-

gung > Indikatoren > Todesfälle, Sterblichkeit und Lebenserwartung > Lebenserwar-

tung, Quelle: ESPOP, STATPOP, BEVNAT, http://www.bfs.admin.ch/bfs/

portal/de/index/themen/01/06/blank/key/04/04.html (22.07.2014)


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 17 – 18, Onkologische Diagnose und

Prognose bei Patienten im Alter ( 24.07.2014 )

[30] Gudrun Heyn, Ausgabe 11/2010, Ältere Patientinnen, Tumortherapie zwischen

Nutzen und Schaden,

http://pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=33021&type=0, ( 24.07.2014 )

[31] Siegmann-Thoss, 06.06.2014, Arzneimitteltherapie im Alter PTA 12 Intern 006

014 Heft 12 (2003) ( 24.07.2014 )



39.4.5, Medikamentöse Tumortherapie ( 25.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 20, Onkologische Diagnose und Prog-

nose bei Patienten im Alter, Diagnostische Konsequenzen ( 25.07.2014 )

http://www.medical-tribune.de/%20%20%20%20%20%20%09me

http://www.medical-tribune.de/%20%20%20%20%20%20%09me

http://www.bfs.admin.ch/bfs/%20%20%20%20%20%20%20%20%09por

http://www.bfs.admin.ch/bfs/%20%20%20%20%20%20%20%20%09por

http://pharmazeutische-zeitung.de/in


28


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 162, Kapitel 9.8

( 25.07.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 143, Kapitel 9.2.3.

Wirkung im Zellzyklus ( 26.07.2014 )

[36] Merck Serono GmbH, (2014), Kopf – Hals – Krebs Onkologiepartner.de,

Nebenwirkungen < Antikörpertherapie < Welche Nebenwirkungen hat die Anti

körpertherapie, http://www.onkologiepartner.de/kopf-hals-krebs/nebenwirkun-

gen/antikoerpertherapie.htm ( 26.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 25, Operative Therapie in der geriatri-

schen Onkologie ( 28.07.2014 )


ken- pflege 5. Auflage, Springer – Verlag Berlin Heidelberg, Seite 129, Kapitel 8.8.1,

Akute Nebenwirkungen ( 28.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 33, Nebenwirkungen einer Strahlenthe-

rapie ( 29.07.2014 )



39.4.4 ( 29.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 71, Tumortherapie im Alter – heute und

morgen ( 29.07.2014 )


Zuckerschwerdt Verlag München, Seite 64, Alter und Physis ( 29.07.2014 )

http://www.onkologiepartner.de/kopf-hals-krebs/nebenwirkun-%09gen/antikoer

http://www.onkologiepartner.de/kopf-hals-krebs/nebenwirkun-%09gen/antikoer


29

[43] Gisela Klinkhammer, 09.02.2007, Deutsches Ärzteblatt, Heft 6,

https://www.aerzteblatt.de/pdf/104/6/a326.pdf ( 01.08.2014 )



13.2.1 ( 01.08.2014 )

[45] Die Justiz des Landes Nordrhein – Westfalen, Der Präsident des Oberlandesge-

richts Hamm, Stand: 2014,

http://www.justiz.nrw.de/Gerichte_Behoerden/ordent- li-

che_gerichte/FGG/Einzelverfahren/Betreuungsverfahren/index.php

( 04.08.2014 )

[46] Augusta – Kranken – Anstalt gGmbH, Medizinisch – Geriatrische Klinik,

Assessment in der Geriatrie; Pflegegesetzadaptiertes geriatrisches Basisassess-

ment; Erläuterung; Fallbeispiel, www.geriatrie-bochum.de/assessment/

( 04.08.2014 )

[47] Geriatrisches Screening nach Lachs et al. (1990),

www.geriatrie-drg.de/agast/scr.doc ( 04.08.2014 )

[48] HVD – Humanistischer Verband Deutschlands, Berlin – Brandenburg, Bundes-

zentralstelle Patientenverfügung, Startseite < Vollmachten / Formulare <

Vorsorgevollmachten < Gesundheitsvollmacht / Vorsorgevollmacht,

http://www.patientenverfuegung.de/vollmachtenformulare/vollmacht-gesundheit

( 01.09.2014 )

[49] HVD – Humanistischer Verband Deutschlands, Berlin – Brandenburg, Bundes-

zentral-stelle Patientenverfügung, Startseite < optimale Patientenverfügung <

OPV-Fragebogen mit Auftragsformular,

http://www.patientenverfuegung.de/eine-optimale-patientenverfuegung

( 01.09.2014 )

https://www.aerzteblatt.de/pdf/104/6/a326.pdf

http://www.justiz.nrw.de/Gerichte_Behoerden/ordent-%09liche_gerichte/FGG/Einzel

http://www.justiz.nrw.de/Gerichte_Behoerden/ordent-%09liche_gerichte/FGG/Einzel

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/

http://www.geriatrie-drg.de/agast/scr.doc

http://www.patientenverfuegung.de/vollmachtenformulare/vollmacht-gesundheit

http://www.patientenverfuegung.de/eine-optimale-patientenverfuegung


30

14 Anhang

Pflegegesetzadaptiertes geriatrisches Basisassessment (PGBA) [46]

Assessment in der Geriatrie (Augusta-Kranken-Anstalt GmbH, 44879 Bochum)

Skalierung 1: keine Störung

Skalierung 2: leichte Störung mit Hilfsmittel zu kompensieren

Skalierung 3: mäßige Störung personelle Hilfe erforderlich

Skalierung 4: schwere Störung, vollständiger Ausfall oder Hilfsbedürftigkeit

1. Allgemeinzustand

2. Intermedizinische Funktion

3. Neurologische Funktion

4. Chirurgisch-Orthopädische Funk-

tion

5. Das Bett verlassen

6. Gehen können

7. Dekubitus

8. Schmerz

9. Essen und Trinken

10. Sich sauberhalten können

11. Ausscheiden können

12. Hauswirtschaftliche Versorgung

13. Für Sicherheit sorgen (Orientierung,

Demenz)

14. Auffassen können

15. Ausdrücken

16. Hören

17. Sehen

18. Motivation

19. Depressivität

20. Ruhen & Schlafen

21. Situative Anpassung

Psychosoziales Verhalten

22. verfügbare Bezugsperson

23. Variables Leerfeld

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_01_allgemeinzustand.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_02_intermedizinische_funktion.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_03_neurologische_stoerungen.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_04_chirurgische_funktion.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_04_chirurgische_funktion.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_05_bett_verlassen.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_06_gehen.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_07_dekubitus.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_08_schmerz.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_09_essen_trinken.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_10_sauberhalten.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_11_inkontinenz.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_12_hauswirtschafliche_versorgung.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_13_demenz.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_13_demenz.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_14_auffassen.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_15_ausdruecken.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_16_hoeren.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_17_sehstoerung.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_18_motivation.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_19_deperssivitaet.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_20_ruhen_schlafen.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_21_psychosoziales_verhalten.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_21_psychosoziales_verhalten.htm

http://www.geriatrie-bochum.de/assessment/assessment_22_bezugsperson.htm


31

Geriatrisches Screening nach Lachs et al. (1990) [47]

Nr. Problem Untersuchung Auffällig (pathologisch) X

1 Sehen Fingerzahl mit Brille in 2 Meter Entfer-

nung erkennen

Nahvisus oder Lesen einer Überschrift

Frage: Hat sich Ihre Sehfähigkeit in

letzter Zeit verschlechtert?

Kein korrektes Erkennen bzw.

Lesen möglich oder Antwort JA auf Frage

2 Hören Flüstern von Zahlen aus 50 cm Entfer-

nung in das angegebene Ohr, während das andere Ohr zugehalten wird:

Linkes Ohr: 6 – 1 – 9

Rechtes Ohr: 2 – 7 – 3

Mehr als eine Zahl wird falsch

erkannt

3. Arme 1. Beide Hände hinter den Kopf legen

lassen

2. Kugelschreiber vom Tisch (oder von der Bettdecke) aufnehmen lassen

Mindestens eine Aufgabe wird

nicht gelöst

4. Beine Aufstehen, einige Schritte gehen und

wieder hinsetzen lassen

Keine Aufgabe kann selbständig

ausgeführt werden

5. Blasenkontinenz Frage: Konnten Sie in letzter Zeit den

Urin versehentlich nicht halten?

Antwort JA

6. Stuhlkontinenz Frage: Konnten Sie in letzter Zeit den

Stuhl versehentlich nicht halten?

Antwort JA

7. Ernährung Schätzen des Körpergewichts der unter-

suchten Person

Unter- oder Übergewicht

8a. Kognitiver Status Nennen der folgenden drei Begriffe mit

der Aufforderung, diese anschließend zu wiederholen und sich zu merken:

Apfel – Pfennig – Tisch

9. Aktivität Fragen:

- Können Sie sich selbst anziehen?

- Können Sie mindestens eine Treppe

steigen?

- Können Sie selbst einkaufen gehen?

Mindestens eine NEIN-Antwort

10. Depression Frage: Fühlen Sie sich oft traurig oder

niedergeschlagen?

Antwort JA (oder ggf. Eindruck)

8b. Kognitiver Status Frage: Welche Begriffe (8a) haben Sie

sich gemerkt?

Einen oder mehrere Begriffe

vergessen

11. Soziale Unter-

stützung

Frage: Haben Sie Personen, auf die Sie

sich verlassen und die Ihnen zu Hause regelmäßig helfen können?

Antwort NEIN

12. Allg. Risiko Frage: Wann waren Sie zum letzten Mal

im Krankenhaus?

vor weniger als drei Monaten

13. Frage: Sind Sie in den letzten drei Mona-

ten gestürzt?

Antwort JA

14. Frage: Nehmen Sie regelmäßig mehr als

5 verschiedene Medikamente?

Antwort JA

15. Frage: Leiden Sie häufig unter Schmer-

zen?

Antwort JA

Auswertung: Anzahl auffällige Ergeb-nisse:

_____


32

Vorsorge- und Gesundheitsvollmacht / Betreuungsverfügung [48]


33


34


35


36


37


38

Patientenverfügung [49]


39


40


41


42


43


44


45

Documents

Entscheidung über die Wahl einer Tumortherapie im hohen ... · Entscheidung über die Wahl einer Tumortherapie im hohen Lebensalter 5 4 Begriffserklärung Alter Das Alter erfährt,